非高血壓腦出血患者DSA分析及臨床對策探討

【摘要】目的 探討數字減影腦血管造影技術（DSA）在診斷非高血壓腦出血患者的應用價值、非高血壓腦血管患者的臨床表現及治療措施。方法 對筆者所在醫院收治的520例非高血壓腦出血患者進行數字減影腦血管造影術（DSA），對患者臨床資料進行整理總結和分析。結果 520例非高血壓腦出血患者中，血管病變387例，以動脈瘤最多，為301例，占總數的77.78%。此外，還包括顱內動脈畸形、顱底異常血管網等。臨床診斷需結合患者的臨床癥狀，各種輔助檢查進行判斷。治療以手術治療為主，保守治療為輔。結論 數字減影腦血管造影技術對診斷非高血壓腦出血患者有很大的臨床意義，醫生對患者的疾病確診應綜合判斷，并早期給予治療。

【關鍵詞】非高血壓腦出血；數字減影腦血管造影技術（DSA）；臨床對策

腦血管疾病是我國發病率較高的一種疾病，其死亡率一直居高不下，嚴重地危脅人類的生命安全。其中，因高血壓造成的腦出血占出血患者的大部分，此外，還包括各種非高血壓腦出血疾病，如顱內動脈瘤等。臨床對非高血壓腦出血患者出血類型的判斷至關重要，直接關系到如何對患者進行治療，影響患者預后情況。數字減影腦血管造影技術在臨床腦血管病診斷區分中有重要的作用［1］。筆者所在醫院為更好地使用DSA技術，以及更好地對此類患者進行診斷治療，現對520例非高血壓腦出血患者的資料進行整理分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2010年3月在筆者所在醫院進行治療的非高血壓腦出血患者520例，其中男271例，女249例，患者年齡在12～78歲之間，平均（35.67±18.92）歲。患者均符合1995年第四屆全國腦血管病的會議擬定的診斷標準。520例患者均結合臨床癥狀與各種輔助手段，如CT、MRI等確診為非高血壓腦出血患者，患者均行DSA檢查，發現蛛網膜下腔出血413例。患者入院時主要表現為頭痛、惡心、嘔吐、癲癇狀態、意識障礙、肢體感覺障礙、運動障礙和失語。排除腦梗死后導致腦出血、溶栓或抗凝治療導致腦出血、外傷性腦出血、血液疾病導致腦出血、不能接受DSA檢查者，如碘過敏、肺功能不全、尿毒癥等。

1.2 DSA檢查方法 患者采用仰臥位，采取Seldinger技術，經患者股動脈進行穿刺，插入5 F動脈鞘，將導管引入主動脈弓進行造影。在DSA透視進行雙側的頸總動脈造影、頸內動脈造影和椎動脈血管造影。所有患者均在入院后3～4 d內完成DSA檢查。

1.3 治療方法 對腦出血的患者，應盡早解除出血病因。在出血急性期，患者絕對臥床休息。采用各種止血劑，對頭痛劇烈的患者，采用止痛、鎮靜劑等。保持患者大便通暢，并給予甘露醇進行脫水。根據患者的實際情況，選擇是否使用手術方法進行治療。

1.4 資料分析 分析患者經過DSA檢查后的腦出血原因和類型。并對患者的臨床資料和治療方法進行總結。

2 結果

2.1 非高血壓腦出血患者的DSA分析 520例患者經過DSA檢查后，陽性者387例，占患者總數的74.42%，陰性者133例。陽性患者中，顱內動脈瘤301例，占陽性患者總數77.78%，其中，頸內動脈系統動脈瘤271例，椎基底動脈系統動脈瘤30例。顱內和椎管內動靜脈畸形86例，占陽性患者總數22.22%。其中，動脈畸形74例，海綿狀血管畸形12例。腦底異常血管網（煙霧病）47例，占陽性患者總數9.04%。

2.2 臨床表現 經筆者所在醫院對520例患者的資料分析總結，得出主要三種非高血壓腦出血患者的臨床癥狀。

3 討論

非高血壓腦出血的患者，由于發病原因多樣，臨床表現不同，需要綜合進行判斷，主要根據患者的臨床表現，輔助各種檢查方法。主要的輔助檢查包括：頭部CT、MRI、腰椎穿刺和腦血管造影技術［2］。

DSA是幫助醫生判斷患者病因的主要手段，不但能明確患者的動脈瘤大小、部位、血管痙攣程度、單發或者多發［3］，還能判斷動靜脈畸形的供應動脈、引流靜脈、側支循環情況等。這種方法的應用，為醫生更明確地提供了患者腦部血管情況，為醫生制定手術方案提供了可靠信息［4］。而隨著醫療衛生設備的更新，這種技術也在逐漸被完善改進。在本組520例患者中，通過DSA均能很好地確定患者疾病的類型，明確患者病變部位等。通過此方法確診后，為患者實施治療，能有效防止患者再次發生腦出血情況，避免并發癥的發生。

治療非高血壓腦出血的患者，應以挽救患者生命，減輕患者后遺癥為首要任務。根據不同的病情類型，選擇適合的手術方法。一般不提倡保守治療。

顱內動脈瘤的患者，應及早進行手術治療，開顱夾閉血管瘤蒂。尤其是病情在一、二級的患者，應爭取在入院后7 d內完成手術。三級以上患者，由于出血情況嚴重，可先予以保守治療，病情穩定后進行手術。如果采用單純保守治療，患者多會出現再次動脈瘤出血，導致死亡。筆者所在醫院對271例患者中246例患者采用手術治療，效果較好，治愈率高，僅有4例患者死亡，死亡率為1.63%。其余25例未采用手術治療的患者，主要原因為有較嚴重的其他系統疾病，不能耐受手術治療。

動靜脈畸形的患者，手術切除是治療的最根本方法，不僅能夠防止病情再次發生，還能防止畸形的血管出現盜血情況，幫助患者改善腦部血供。對嚴重的出血患者，可先行開顱清理血腫，病情穩定后予以二期切除畸形血管。

異常血管網的患者，需根據患者的實際情況進行手術等方法的治療，如擴張血管、分流術、吻合術等。

此外，本組520例患者中的133例DSA陰性患者，經分析，多數為隱匿性腦血管畸形，在DAS中不能顯影，如靜脈血管畸形、毛細血管擴張等。對此類患者的治療，主要為止血和降低顱內壓。

參 考 文 獻

［1］ 范新華，黃祥龍.DSA對腦動靜脈畸形出血的預測分析.醫學影像學雜志，2010，20(1)：18-22.

［2］ 李運軍，魏群，李培建.MRA、CTA、DSA在出血性腦血管病診斷中的應用.中國微侵襲神經外科雜志，2008，13(2)：81-81.

［3］ 李剛，張學軍，猶春躍，等.自發性腦出血CT與DSA檢查的關系.遵義醫學院學報，2007，30(1)：44-45，47.

［4］ 胡梅.349例非高血壓腦出血病人的DSA分析及護理對策.全科護理，2010，8(25)：2270-2271.