心電圖出現一過性肺栓塞波形1例

1 病例介紹

患者，男，62歲，高血壓20余年，近年來常出現頭昏及一過性意識不清。今年9月24日因心悸、氣短、心前區疼痛及右側肢體活動受限而入院。10月10日作CT診斷：多發性腦梗塞并發梗塞后內出血。9月25日心電圖示：心率71次/min，電軸左偏(-7°)，P-R間期、Q-R間期、Q R S時間均正常范圍內，Ⅰ呈Rs型，Ⅱ呈rsr型，Ⅲ呈rsr型，avR呈Qr型，avL呈qRs型，avF呈rsr型，V1呈rS型，V3呈Rs型，V5呈Rs型，TⅢ倒置，avL、V5-V7低平。見圖1。心電圖診斷：（1）竇性心律。（2)電軸左偏。（3)T波改變。10月10日晚，患者突然嗆咳一聲，而后呼吸急促，大汗淋漓，右肺呼吸音減低，立即做心電圖示：Ⅰ呈RS型，Ⅲ呈Qr型，Q Ⅲ時限為0.03 s，avR的r波振幅較前增高，V1呈qrs型，V3R呈qr型，T Ⅲ由倒置變為等電位線，各導聯QRS終末部均寬鈍，ST無明顯改變。見圖2。心電圖診斷：（1）竇性心動過速。（2）電軸左偏。（3）不完全性右束支傳導阻滯。⑷右室肥大。經過及時吸氧、擴容抗凝、糾正急性右心衰竭后，10月11日清晨心電圖又恢復了前次圖形。見圖3。肺栓塞發作前、發作中、發作后心電圖依次為下面3幅圖。