急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病1例

1 病例介紹

患者，女，21歲。因咽痛3 d，皮膚潮紅伴發(fā)熱2 d，于2009年4月29日來(lái)筆者所在醫(yī)院就診。患者于3 d前自覺(jué)咽痛，到外院就診，以“咽炎”給予林可霉素、病毒唑靜滴治療。次日晚上面部、軀干出現(xiàn)潮紅，伴瘙癢、發(fā)熱，體溫達(dá)38.7 ℃。外院急診給予靜滴琥珀氫考，口服西替利嗪，癥狀減輕。第2天，患者再次出現(xiàn)全身潮紅、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)酸痛，外院給予靜滴克林霉素治療，癥狀未減輕，面部、頸部紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)膿皰。患者平素體健，家族中無(wú)類似疾病患者。體格檢查：急性病容，表情痛苦，自動(dòng)體位，查體合作。耳后、頦下淋巴結(jié)觸及腫大、壓痛。咽部充血，扁桃體無(wú)腫大。其余各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：面部、頸部、軀干、雙上肢見水腫性紅斑，融合成片，壓之褪色。耳后、頸部、雙上肢伸側(cè)、背部見“米粒”大小膿皰，簇集性分布。臀部及雙下肢見小瘀點(diǎn)，分布密集，壓之不褪色，未融合。面部少量鱗屑。血常規(guī)：WBC 10.28×109/L，RBC 3.66×1012/L，GRAN% 86.2%。肝功、胸片、B超、心電圖正常。入院診斷：急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病。治療：口服強(qiáng)的松30 mg/d，靜滴左氧氟沙星0.2 g/次，2次/d，口服開瑞坦10 mg/d治療及對(duì)癥處理。經(jīng)治療1 d后患者咽痛、肌肉、關(guān)節(jié)痛減輕，體溫降至正常。2 d后頸部膿皰消失，面部、軀干、四肢紅斑顏色變淡大量糠狀鱗屑附著。治療4 d后咽痛、肌肉、關(guān)節(jié)痛消失，停用強(qiáng)的松，復(fù)方尿囊素軟膏薄涂皮損治療。繼續(xù)治療4 d后，面部、軀干、四肢紅斑、鱗屑、臀部及雙下肢瘀點(diǎn)消退。復(fù)查血常規(guī)：正常。痊愈出院。

2 討論

急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病（AGEP），又叫中毒性膿皰性皮病或膿皰瘡性藥疹，是一種常見的皮膚反應(yīng)形式，90%的病例與藥物有關(guān)，10%的病例為感染誘發(fā)，尤以抗生素多見，主要有內(nèi)酰胺類藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、頭孢菌素，另外還有卡馬西平、鈣通道阻滯劑、解熱鎮(zhèn)痛藥等［1］。除藥物引起外，近期病毒感染、接觸汞制劑和照射紫外線也可誘發(fā)。臨床特點(diǎn)為急性發(fā)病，彌漫水腫性紅斑基礎(chǔ)上非毛囊性小膿皰，膿皰常開始于面部及皺折處，以后泛發(fā)［2，3］。為針頭大至米粒大的散在或密集淺表膿皰，膿液培養(yǎng)大多陰性。常伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增高等全身癥狀，約有22%的患者出現(xiàn)黏膜損害，通常為口腔黏膜。有的患者可能會(huì)出現(xiàn)面部浮腫、紫癜和類似多形性紅斑（EM）的靶形損害［4］。病程一般不超過(guò)15 d，停藥后幾天，會(huì)出現(xiàn)廣泛性淺表的脫屑，膿皰消退后不留任何后遺癥。本病應(yīng)與泛發(fā)性膿皰型銀屑病鑒別，后者病程長(zhǎng)，有尋常型銀屑病病史，多與應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療或在銀屑病進(jìn)行期因外用藥刺激激發(fā)有關(guān)，病理檢查嗜酸粒細(xì)胞的出現(xiàn)和明顯的乳頭水腫，可幫助區(qū)分該病和膿皰型銀屑病。治療應(yīng)及時(shí)去除可疑的致敏藥物，并給予糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物，如因感染誘發(fā)，可加用抗生素等綜合治療，患者一般預(yù)后較好。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 趙辯.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京：科學(xué)技術(shù)出版社，2001:624.

［2］ 江明，薛梅.急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病11例.中華皮膚科雜志，2004，37（12）:763.

［3］ 吳志華.現(xiàn)代皮膚性病學(xué).廣州：廣東人民出版社，2000:195-196.

［4］ Richard B，Odom，William D.Timothy G，Berger.Andrews diseases of the skin clinical dermatology.第9版.北京：科學(xué)出版社，2001:132-133.