產(chǎn)科DIC的臨床診治體會(huì)

【摘要】目的 探討產(chǎn)科DIC的臨床診斷和治療方法。方法 回顧性分析本院自2001年3月～2011年3月收治的16例產(chǎn)科DIC患者的臨床資料。結(jié)果 本組16例患者中胎盤(pán)早剝7例，稽留流產(chǎn)3例，妊娠期高血壓3例，羊水栓塞2例，1例患者誘發(fā)原因不明。本組患者均行抗休克、抗凝、改善微循環(huán)的治療，成功救治15例，死亡1例。結(jié)論 產(chǎn)科DIC是產(chǎn)科的危急重癥之一，臨床需要及時(shí)明確診斷，并采取及時(shí)有效的治療方法。其中以及時(shí)止血和防止凝血功能障礙的發(fā)展為重，是減少病死率的重要措施。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科；DIC；診斷；治療方法

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是由于某些致病因素激活凝血系統(tǒng)，使血液凝固性升高，在微循環(huán)中廣泛形成微血栓，消耗大量凝血因子和血小板，并激活纖溶系統(tǒng)，臨床有廣泛出血、血管內(nèi)溶血、休克、各臟器功能障礙等表現(xiàn)［1］。它涉及臨床各科，而婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的DIC尤為兇險(xiǎn)，仍是目前危及母嬰安全的重要病癥。本文將經(jīng)本院搶救治療的16例產(chǎn)科DIC資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2001年3月～2011年3月共收治住院孕產(chǎn)婦3175例（含中晚孕引產(chǎn)患者），發(fā)生產(chǎn)科DIC 16例。產(chǎn)婦年齡22～43歲，平均（26.6±3.1）歲；孕周為32～43周，平均39.1周；其中初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，晚孕引產(chǎn)2例。DIC發(fā)生時(shí)間，發(fā)生在分娩前1例，產(chǎn)后15例。剖宮產(chǎn)分娩5例，經(jīng)陰分娩8例，含產(chǎn)鉗分娩2例，其中子宮全切或次全切除術(shù)1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 16例患者中，11例表現(xiàn)為陰道出血，且出血不凝，有失血性休克，出血量平均2500 ml，最多達(dá)5000 ml，3例傷口及針眼滲血，1例全身皮膚黏膜散在淤斑，1例患者有多臟器功能損害，表現(xiàn)為呼吸功能衰竭、心力衰竭、腎功能衰竭。

1.3 實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華血液學(xué)會(huì)DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。血小板<100×109／L 12例，血漿纖維蛋白原定量<1.5 g／L 6例，凝血酶原時(shí)間>3 min 11例，血漿3P試驗(yàn)陽(yáng)性8例，F(xiàn)DP實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性9例，用試管法自測(cè)10例，均呈陽(yáng)性表現(xiàn)。

1.4 治療方法 迅速去除誘因，及時(shí)控制癥狀，阻斷促凝物質(zhì)的來(lái)源，從而阻止DIC的發(fā)展是治療DIC的首要措施。對(duì)產(chǎn)后出血，在去除誘因后，應(yīng)用宮縮劑及結(jié)扎子宮血管等方法止血，效果不理想者果斷切除子宮。對(duì)胎死宮內(nèi)應(yīng)及時(shí)行死胎引產(chǎn)術(shù)或剖宮取胎術(shù)。補(bǔ)充血小板及凝血因子，所有患者每日輸注新鮮冰凍血漿200～400 ml補(bǔ)充凝血因子，2例血小板<20×109/L予輸注血小板懸液，5例輸注纖維蛋白原。抗纖溶治療：所有患者均予氨甲環(huán)酸0.5～0.75 g／d治療。

2 結(jié)果

本組16例患者中胎盤(pán)早剝7例，稽留流產(chǎn)3例，妊娠期高血壓3例，羊水栓塞2例，1例患者誘發(fā)原因不明。本組患者均行抗休克、抗凝、改善微循環(huán)的治療，成功救治15例，死亡1例。

3 討論

3.1 產(chǎn)科DIC的診斷 DIC的診斷必須符合以下3方面的條件方可確立，有引起DIC的病因；DIC的臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。

3.1.1 臨床表現(xiàn) 存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病。有下列兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn)：（1）多發(fā)性出血傾向；（2）不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克；（3）多發(fā)性微血管栓塞的癥狀、體征，如皮膚、皮下、黏膜淤斑、壞死及早期出現(xiàn)的腎、肺、腦等臟器功能不全；（4）抗凝治療有效。

3.1.2 實(shí)驗(yàn)指標(biāo) 主要診斷標(biāo)準(zhǔn)［3，4］，同時(shí)有以下3項(xiàng)以上異常：（1）血小板<100×109／L或進(jìn)行性下降（肝病、白血病：血小板<50×109／L）；（2）血漿纖維蛋白原含量<1.5 g／L或進(jìn)行性下降或>49 g／L（白血病及其他惡性腫瘤<1.89 g／L，肝病<1.0 g／L）；（3）3P試驗(yàn)陽(yáng)性或血漿FDP>20 mg／L（肝病FDP>60 mg／L）或D-二聚體水平升高（+）；（4）凝血酶原時(shí)間縮短或延長(zhǎng)3 s以上或呈動(dòng)態(tài)變化（肝病：凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)5 s以上）；（5）纖溶酶原含量及活性降低；（6）AT-Ш含量及活性降低（不適用于肝病）。

基層醫(yī)院常用的DIC實(shí)驗(yàn)診斷參考以下標(biāo)準(zhǔn)［5］，同時(shí)有3項(xiàng)以上異常即可。（1）血小板<100×109／L或進(jìn)行性下降；（2）血漿纖維蛋白原含量<1.5 g／L或進(jìn)行性下降；（3）3P試驗(yàn)陽(yáng)性或血漿FDP>20 mg／L；（4）凝血酶原時(shí)間縮短或延長(zhǎng)3 s以上或呈動(dòng)態(tài)變化；（5）周圍血破碎紅細(xì)胞>2％。

3.2 產(chǎn)科DIC的臨床救治 治療原發(fā)病，及時(shí)排除宮腔內(nèi)妊娠物，應(yīng)用有效抗生素控制感染［6］。抗凝治療的目的在于阻斷血管內(nèi)凝血的進(jìn)展，可采用肝素、低分子肝素。補(bǔ)充凝血因子和血小板，可輸入新鮮全血；新鮮血漿或凍干血漿；纖維蛋白原，提高血濃度至2 g／L，每輸入1～1.5 g可使血濃度升高約50 mg／L，每次輸2～4 g；凝血酶原復(fù)合物（PPSB），含因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X，每瓶200 ml，相當(dāng)200 ml新鮮血漿內(nèi)上述各因子含量。以5％葡萄糖液稀釋，30 min滴完；抗血友病球蛋白濃縮劑含Ⅷ因子；血小板濃縮液，每次用量8 U以上，輸入有效作用時(shí)間為48 h，視病情變化可重復(fù)輸入；維生素K1，每日40 mg靜滴或分次靜注，以供體內(nèi)維生素K依賴的凝血因子合成所需。若在病因未去除前單獨(dú)輸上述制品，會(huì)使DIC惡化，一般在全血200 ml內(nèi)可加入肝素10～20 mg。

產(chǎn)科急性DIC是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病急、變化快，如不仔細(xì)觀察，及時(shí)搶救，患者即可在短時(shí)間內(nèi)死亡。應(yīng)熟練掌握本病的癥狀、體征，做好病情嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷，迅速救治。

參 考 文 獻(xiàn)

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