恩替卡韋輔助治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的臨床療效觀察

【摘要】目的 觀察恩替卡韋輔助治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的臨床療效。方法 選取筆者所在醫(yī)院自2006年5月～2010年3月收治的150例慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者，隨機(jī)分為觀察組（恩替卡韋輔助治療組）和對照組（常規(guī)治療組）各75例，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組顯效43例，有效25例，總有效率為90.7%；對照組顯效26例，有效31例，總有效率為76.0%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組出現(xiàn)頭暈2例，惡心1例；對照組出現(xiàn)腹瀉3例。兩組患者不良反應(yīng)均輕微，經(jīng)調(diào)整用藥后消失。結(jié)論 恩替卡韋輔助治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化效果理想。

【關(guān)鍵詞】恩替卡韋；肝炎肝硬化；慢性乙型病毒性肝炎；療效

病毒性肝炎后肝硬化是一種病毒性肝炎引起的肝硬化，其病原可以是一種或幾種肝炎病毒疊加感染所致，常見病毒為乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎引起，尤其以乙型肝炎為主，丙型及丁型肝炎次之。該病從發(fā)病至發(fā)展為肝硬化的病程可短至數(shù)個月，也可長達(dá)10～20年［1］。晚期患者臨床常表現(xiàn)有不同程度的門靜脈壓力升高及肝功能障礙，對人體危害甚大。本文就筆者所在醫(yī)院近年來治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者的臨床資料做出相關(guān)分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院自2006年5月～2010年3月收治的150例慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者隨機(jī)分為觀察組（恩替卡韋輔助治療組）和對照組（常規(guī)治療組）各75例，觀察組75例患者中男48例，女27例；年齡28～64歲，平均42.5歲；病程3～28年，平均12.4年。對照組75例患者中男51例，女24例；年齡25～66歲，平均41.2歲；病程5～31年，平均13.1年。所有患者均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病分會和肝病學(xué)會制定的《病毒性肝炎防治方案》中關(guān)于慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別、病程等各方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 給予休息或適當(dāng)活動，給予高熱量、足夠維生素和蛋白質(zhì)，腹水患者適當(dāng)限鹽，肝性腦病患者暫時閑置蛋白質(zhì)攝入，食道靜脈曲張患者注意避免堅(jiān)硬粗糙食物；貧血、白細(xì)胞及血小板減低患者給予適當(dāng)對癥治療；給予保肝抗炎藥物如還原型谷胱甘肽、S腺苷蛋氨酸、超氧化物歧化酶（SOD）、維生素C等；積極治療肝硬化并發(fā)癥，預(yù)防上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等。觀察組患者在以上治療基礎(chǔ)上加用恩替卡韋片（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052237）口服，0.5 mg/次，1次/d。對于腎功能不全或治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者調(diào)整劑量。兩組患者均以3個月為一個療程，持續(xù)治療2個療程后觀察治療效果。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀及體征完全消失，肝功能基本正常，隨訪6個月后無復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，肝功能指標(biāo)有所改善。無效：臨床癥狀及體征基本無改善，肝功能指標(biāo)出現(xiàn)惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組顯效43例，有效25例，總有效率為90.7%；對照組顯效26例，有效31例，總有效率為76.0%。兩組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)頭暈2例，惡心1例；對照組出現(xiàn)腹瀉3例。兩組患者不良反應(yīng)均輕微，經(jīng)調(diào)整用藥后消失。

3 討論

肝硬化的病因在世界各地有所不同，歐美國家以酒精性肝硬化為主，亞非國家則以肝炎肝硬化更為多見。在我國肝硬化的病因主要為慢性乙型肝炎，肝硬化患者HBsAg陽性率為40%～89%，近年來慢性丙型肝炎引起的肝硬化也呈現(xiàn)上升趨勢［2］。目前認(rèn)為肝纖維化是肝損傷持續(xù)存在，組織發(fā)生修復(fù)反應(yīng)時因ECM合成、降解與沉積不平衡而引起的病理過程，是涉及復(fù)雜的細(xì)胞及分子機(jī)制的動態(tài)過程。HBV慢性感染時，肝細(xì)胞的損傷主要是由人體免疫系統(tǒng)所介導(dǎo)的對HBV特異性細(xì)胞免疫反應(yīng)所造成的，而在形成肝硬化后持續(xù)針對HBV進(jìn)行干擾治療可以有效的緩解肝硬化進(jìn)程、改善臨床癥狀。恩替卡韋為鳥嘌呤核苷類似物，在體內(nèi)經(jīng)磷酸化后轉(zhuǎn)化為具有活性的三磷酸鹽形式，可以有效的抑制HBV多聚酶和反轉(zhuǎn)錄酶，通過抑制HBV-DNA多聚酶的啟動、抑制前基因組信使RNA的副鏈反轉(zhuǎn)錄、抑制HBV-DNA正鏈的合成，從而抑制HBV的復(fù)制［3］。從本研究觀察組治療情況來看，其較對照組總有效率明顯提高，且并無更多不良反應(yīng)出現(xiàn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李燕，楊平玲.病毒性肝炎所致肝硬化患者血小板檢測的臨床意義.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，18（35）：47-49.

［2］ 鄒小明，許根兔.224例乙肝患者肝硬化預(yù)后影響因素的臨床分析.中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（12）：102-104.

［3］ 謝杏榕，雷飛飛.恩替卡韋聯(lián)合中藥治療慢性乙型肝炎臨床觀察.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，13（1）：55-56.