艾滋病患者淋巴結腫大原因探查

【摘要】目的 分析艾滋病患者淋巴結腫大的原因。方法 回顧性分析21例淋巴結腫大的艾滋病患者的淋巴結活檢組織切片、臨床資料、影像資料。結果 21例進入艾滋病期患者，男16例，女5例，年齡22～54歲，平均年齡32.5歲。病理診斷10例淋巴結結核，6例非霍奇金淋巴瘤，2例反應性增生，2例淋巴結轉移癌，1例梅毒肉芽腫。結論 組織活檢是確診艾滋病患者淋巴結結核、淋巴瘤、淋巴結轉移癌的主要方法，對于淋巴結的反應性增生及梅毒肉芽腫無特異性。

【關鍵詞】獲得性免疫綜合征（AIDS）；淋巴結結核；淋巴瘤；淋巴結組織活檢

艾滋病全稱是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的致死性傳染病。艾滋病的特征是HIV特異性的侵犯人體免疫系統，造成免疫功能損害，進而出現一系列臨床癥狀。臨床癥狀以不明原因的持續發熱、腹瀉及淋巴結腫大多見。隨著近年來我國HIV/AIDS人數不斷上升，對其認識程度逐漸加深，筆者積累了一些有關該病的臨床資料，分析了這類患者淋巴結腫大的原因，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 昆明市第三人民醫院2005～2010年，住院艾滋病患者中伴有淺表淋巴結腫大者，經外科手術獲得的19例標本，細針吸取組織2例。其中男16例，女5例，年齡22～54歲，平均年齡32.5歲。靜脈吸毒者14例，性接觸感染者7例。21例患者均有發熱，熱型不規則；均有全身淋巴結腫大，頸部17例，腹股溝2例，腹膜后1例，全身多處淺表包塊1例。2例女患者合并子宮頸癌。1例患者臨床診斷為2期梅毒。12例CD4+細胞小于200個/μl，5例CD4+細胞小于100個/μl，3例CD4+細胞小于50個/μl，1例CD4+細胞小于10個/μl。21例患者均予以胸部X線攝片，15例行肺部CT平掃，結果示:兩肺彌散性粟粒陰影3例，肺部斑片狀陰影9例。

1.2 診斷標準 艾滋病的診斷標準參照美國疾病控制中心1993年修訂的艾滋病的診斷標準及中國《HIV/AIDS的診斷標準和防止原則》［1］。

1.3 標本制作 手術的新鮮標本經4%甲醛固定，常規石蠟切片；細針吸取組織涂片后經95%酒精固定；所有切片及涂片經HE染色后，由病理醫師通過顯微鏡觀察組織結構及細胞形態并結合特殊染色、免疫組織化學染色結果做出病理診斷。其中10例做抗酸染色。6例進行免疫組織化學染色，抗體分別為：CD3ε、CD5、CD15、CD20、CD30、CD10、Bcl-2、Bcl-6、MPO 、Mum-1、Ki-67等，以上抗體均為福建邁新公司生產。

2 結果

病理診斷：10例淋巴結結核，抗酸染色均陽性；6例非霍奇金淋巴瘤，其中彌漫性大B細胞淋巴瘤2例，Burkitt淋巴瘤1例；2例反應性增生；2例淋巴結轉移癌，此2例患者均合并子宮頸癌；1例梅毒肉芽腫，此例患者臨床診斷為2期梅毒。

3 討論

3.1 關于艾滋病合并淋巴結結核 AIDS在全球范圍的流行使數百萬人死于各種機會性感染。特別是肺結核是最為常見的機會性感染之一，可達到20%～50%［2］。同時，HIV感染也可以加速結核的進展，兩病相互影響，互為結果［3］。因此，艾滋病與結核的關系受到全球醫療工作者的關注。研究證明HIV進入人體后特異性的侵犯人體免疫系統，造成CD4+淋巴細胞數量減少，從而破壞人體細胞免疫功能，當CD4+細胞小于200個/μl時進入艾滋病期，各種機會性感染相繼出現。CD4+細胞在人體抗結核免疫中起到重要作用，而CD4+細胞數量的減少使機體對結核桿菌活性的抑制能力下降，導致體內結核病灶的復發、播散［4］。所以結核成為艾滋病患者的最為主要的機會性感染因素之一，且往往是首發癥狀。由于免疫力顯著低下，加之外源性感染的可能性增大，導致全身多器官結核。淺表淋巴結結核占肺外結核的首位，可以認為是全身結核的一部分，亦可認為是局限性結核，成為獨立性疾病［5］。病變多以干酪樣壞死或液化為主，壞死灶周圍可有上皮樣細胞和郎格罕氏巨細胞增生；部分病例以增生為主形成結核肉芽腫。抗酸染色顯示結核菌陽性可確診。筆者10例淋巴結結核患者臨床資料及病理改變分析發現：（1）CD4+細胞數量越低臨床的結核中毒癥狀越不明顯。（2）CD4+細胞低下的患者檢出的抗酸桿菌數量越多。（3）淋巴結結核的類型與CD4+細胞數量無關，干酪樣壞死在所有淋巴結結核的切片中均可出現。（4）臨床結核癥狀不明顯，但淋巴結抗酸染均為陽性。（5）影像學不典型，多無空洞，僅有3例出現兩肺彌散性粟粒陰影。綜上所述淋巴結結核在艾滋病患者中容易被漏診，而組織活檢是淋巴結結核確診的主要方法。

3.2 關于艾滋病合并淋巴瘤 HIV感染者發生的淋巴瘤主要是侵襲性B細胞淋巴瘤，最常見的HIV相關淋巴瘤包括：Burkitt淋巴瘤、彌漫性大B細胞淋巴瘤、原發性滲出性淋巴瘤等。此類淋巴瘤侵襲性強，預后較差。早期發現淋巴瘤對于提高患者生存期意義重大。目前，淋巴結組織活檢是診斷淋巴瘤的唯一方法。發生率是非HIV感染人群的60～200倍［6］。HIV患者的淋巴瘤的發生可能與長期抗原刺激、遺傳學異常、細胞因子失調和病毒因素有關。

3.3 艾滋病淋巴結反應性增生 HIV侵入機體后特異性攻擊的是CD4+細胞。而CD4+細胞主要存在于淋巴組織內，HIV侵入機體淋巴組織內并在其中復制、貯存。感染了HIV的淋巴組織呈現相關的病變。如持續的全身淋巴結腫大，鏡下可見淋巴結皮質內濾泡不規則的增大，生發中心邊界不清，濾泡間區有中性白細胞浸潤，毛細血管增生等病理改變。但淋巴組織的病變是非特異性的，診斷HIV的淋巴結反應性增生，仍需建立在血清中檢測出HIV抗體的基礎上。

3.4 其他艾滋病相關的淋巴結腫大 HIV感染后機體免疫力逐漸低下，進而出現相關癥候群，如發熱、腹瀉、各種機會性感染、腫瘤發生等。腫瘤早期癥狀多不明顯，多數患者是因為淋巴結腫大而就診，繼而發現腫瘤及HIV感染。艾滋病患者的傳播途徑已逐漸從靜脈吸毒向性傳播轉化，因此，艾滋病患者經常合并其它性病，所以在日常診療中對于艾滋病和梅毒不能孤立考慮。

參 考 文 獻

［1］ 原壽基.新發現傳染病.福州:福建教育出版社，1997:44-75.

［2］ 呂維柏.艾滋病中西醫防治學.北京:人民衛生出版社，1994:221-223.

［3］ 李拯民.結核菌和HIV雙重感染.結核病與肺部腫瘤，2002，2:130.

［4］ 梁享生，劉鳳仁，葉臨湘.HIV感染人群結核菌潛伏感染的診斷與預防性治療現狀.中國防癆雜志，2007，5(29)：435.

［5］ 劉彤華.診斷病理學.第2版.北京：人民衛生出版社，2006:628.

［6］ 周小鴿.造血與淋巴組織腫瘤病理學和遺傳學.人民衛生出版社，2006:292.