老年患者跌倒原因及護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)展

跌倒是我國(guó)65歲以上老年人的首位傷害［1］。2007年衛(wèi)生部公布的《中國(guó)傷害預(yù)防報(bào)告》指出，我國(guó)65歲以上的老年居民中，有21％～23％的男性、43％～44％的女性曾經(jīng)跌倒過(guò)，并且跌倒發(fā)生率隨著年齡的增加而升高。而隨著社會(huì)老齡化的加劇，此數(shù)字將會(huì)不斷增大。WTO于2004年10月宣布成立“病人安全世界聯(lián)盟”，旨在減少因安全問(wèn)題導(dǎo)致的疾病、傷害和死亡。如何采取有效措施防止住院病人跌倒，已是廣大醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注和研究的焦點(diǎn)之一。現(xiàn)就近年來(lái)老人跌倒原因及院內(nèi)預(yù)防跌倒發(fā)生的成功經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ阶鼍C述如下。

1 跌倒原因分析

1.1 外在因素 主要是環(huán)境因素，如醫(yī)院管理跟不上，防護(hù)設(shè)施未到位，安全防范意識(shí)差［2］，有資料顯示，65歲以上的老年人發(fā)生跌倒51％與環(huán)境因素有關(guān)［3］。跌倒最易發(fā)生的地方是病人床旁，其次是在病人的房間，這可能與發(fā)生體位性低血壓的幾率較高有關(guān)。同時(shí)，陪護(hù)人員對(duì)老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平是影響老年患者跌倒的重要因素，應(yīng)開(kāi)展系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)教育，提高陪護(hù)人員對(duì)老年患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知［4］。藥物因素也不容忽視，老年患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類(lèi)藥品、降血壓藥會(huì)影響平衡功能，容易導(dǎo)致跌倒。抗精神病藥冬眠靈常會(huì)引起體位性低血壓；抗癲癇藥易發(fā)生共濟(jì)失調(diào)；擴(kuò)血管降壓藥容易導(dǎo)致血管擴(kuò)張、心排出量減少、腦供血及供氧不足，容易出現(xiàn)頭昏、跌倒［5］。

1.2 內(nèi)在因素 65歲以上老年人每年約1／3的人跌倒1次或多次，并隨年齡的增長(zhǎng)而遞加［6］，80歲以上老年人跌倒發(fā)生率高達(dá)55％。女性患者因易貧血，絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，跌倒的幾率約男性的2倍［7］。同時(shí)，老年住院患者身體條件差、平衡靈敏性差也是導(dǎo)致跌倒的一個(gè)重要因素。美國(guó)CDC指出，跌倒相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素包括步態(tài)和平衡功能障礙、下肢肌力下降、感覺(jué)減退、體弱多病、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用及其副作用等［8，9］。閏彥寧等分析認(rèn)為，老年患者退行性變主要為最大肌力下降、肌耐受力降低、速度慢、反應(yīng)遲緩、靈活性降低以及姿勢(shì)反射、深感覺(jué)、平衡功能差［10］，因而，常因站起、步行等作為復(fù)合動(dòng)作之一而跌倒。易跌倒的老年人對(duì)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知能力受到視覺(jué)的影響，運(yùn)動(dòng)認(rèn)知能力下降亦造成老年人易跌倒［11］。

2 跌倒危險(xiǎn)因素的測(cè)評(píng)

2.1 用于測(cè)評(píng)病人跌倒危險(xiǎn)綜合因素的量表，主要包括有摩爾斯跌倒評(píng)估量表(MFS)、托馬斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具(STRATIFY)、老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表(FRASE)、Hendrich II跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型(Hendrich II Fail Risk Mode)以及FAT跌倒評(píng)估工具(FRI)［12］。其中，MFS應(yīng)用于醫(yī)院的急性病及慢性病病人，證明有較好的信效度，目前，在美國(guó)、瑞典、澳大利亞等國(guó)家的醫(yī)院均進(jìn)行過(guò)測(cè)試且廣泛應(yīng)用于臨床［13，14］。來(lái)自香港一篇報(bào)道，將該量表翻譯成中文并對(duì)香港醫(yī)院的中國(guó)病人進(jìn)行評(píng)估且進(jìn)行信效度測(cè)驗(yàn)，顯示其敏感度為31％，特異性為83％［15］。目前觀點(diǎn)傾向于針對(duì)不同的病種及人群進(jìn)行分別評(píng)估。

2.2 基于壓力傳感器的跌倒檢測(cè)系統(tǒng) 通過(guò)檢測(cè)并分析研究腳底壓力在正常行走和跌倒?fàn)顟B(tài)下的變化，實(shí)施跌倒事件的實(shí)時(shí)檢測(cè)。結(jié)果證明該系統(tǒng)的判別具有較高的可靠性和準(zhǔn)確性，但其廣泛應(yīng)用臨床還有待進(jìn)一步實(shí)踐論證與研究［16］。

3 預(yù)防跌倒具體措施成功范例

3.1 分層管理模式［17］(1)建立分層管理運(yùn)行體系。采用1名組長(zhǎng)管理2名責(zé)任護(hù)士，1名責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)2名協(xié)助護(hù)士的逐級(jí)管理法進(jìn)行護(hù)理安全管理。(2)制定各層次的任職資格及崗位職責(zé)。(3)建立3級(jí)檢查網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)督促管理：①責(zé)任組長(zhǎng)每日查。②護(hù)理安全質(zhì)控小組不定期查。③護(hù)士長(zhǎng)每周定期檢查和隨機(jī)抽查。(4)定期討論，共同參與。通過(guò)層層管理各自明確自己的職責(zé)，增強(qiáng)了科室整體管理力度，保障護(hù)理安全措施有效落實(shí)。

3.2 護(hù)理安全管理措施［18］(1)評(píng)估方法。根據(jù)患者年齡、意識(shí)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能、視覺(jué)或平衡功能、睡眠形態(tài)、服藥情況、病史及有無(wú)跌倒史等10項(xiàng)指標(biāo)，制定“住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表”。(2)護(hù)理對(duì)策。告知患者及家屬跌倒風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供安全的住院環(huán)境。(3)進(jìn)行預(yù)防跌倒的安全宣教。(4)加強(qiáng)護(hù)理，防范患者的繼發(fā)性損害。

3.3 風(fēng)險(xiǎn)管理策略［19］(1)建立跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理流程。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別→風(fēng)險(xiǎn)分析→風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)→策略實(shí)施→效果評(píng)價(jià)。(2)設(shè)計(jì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，包括：①風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，如病人及家屬對(duì)跌倒認(rèn)知情況、既往有無(wú)跌倒史、有無(wú)使用降壓藥、利尿藥、降糖藥、病人的精神狀況、活動(dòng)情況等。②風(fēng)險(xiǎn)分析。③風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。(3)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理策略。成立跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估小組，對(duì)病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果制定風(fēng)險(xiǎn)管理策略。建立護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)流程，提高了護(hù)理工作者的主動(dòng)能動(dòng)性與創(chuàng)造性，能早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，有針對(duì)性制訂防范措施。張泓等在該法基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防跌倒流程化管理，實(shí)施后較實(shí)施前風(fēng)險(xiǎn)預(yù)報(bào)率顯著提高，明顯降低了老年患者跌倒的發(fā)生率［20］。

3.4 防跌五步法［21］包括跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估、防范跌倒知識(shí)及行為培訓(xùn)、設(shè)立醒目警示標(biāo)識(shí)、防范跌倒措施的落實(shí)、跌倒處理、報(bào)告及考評(píng)。該法主要特點(diǎn)為使跌倒防范工作程序化、常規(guī)化和科學(xué)化，使護(hù)理人員明確防范程序及相互間的合作。

3.5 個(gè)體化健康教育 (1)針對(duì)護(hù)理人員：①加強(qiáng)護(hù)士對(duì)住院老年跌倒知識(shí)的認(rèn)知。②對(duì)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的跌倒知識(shí)培訓(xùn)，定期對(duì)跌倒事件進(jìn)行分析，共享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)［22，23］。(2)針對(duì)患者：健康教育包括常規(guī)健康教育和個(gè)體化健康教育。常規(guī)健康教育：①請(qǐng)病人仔細(xì)閱讀《病人及家屬告知書(shū)》并簽名。②環(huán)境介紹。③住院介紹。④發(fā)放《防跌倒知識(shí)手冊(cè)》。個(gè)體化健康教育：①加強(qiáng)溝通。②幫助病人評(píng)估及分析跌倒的相關(guān)因素及誘發(fā)因素。③因人施教，經(jīng)常性、重復(fù)多次進(jìn)行［22］。

4 小結(jié)

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的不斷加快，老年住院患者日益增多，盡管跌倒的危險(xiǎn)因素眾多，原因復(fù)雜，防范困難，尤其是高齡老年患者，跌倒可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，容易引起醫(yī)患糾紛，但跌倒仍然是可以防范的。有文獻(xiàn)報(bào)道，采取綜合性的預(yù)防措施，可以減少30％跌倒的發(fā)生率［24］。老年住院患者跌倒的預(yù)防，關(guān)鍵在于全面的護(hù)理評(píng)估，消除引起跌倒的危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)護(hù)理措施，通過(guò)護(hù)理人員、患者及其家屬的共同努力，使老年住院患者跌倒的發(fā)生率降到最低，維護(hù)老年人的身體健康和生活質(zhì)量，同時(shí)也有助于防范醫(yī)療糾紛，確保護(hù)理安全。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張玉，陳蔚.老年跌倒研究概況與進(jìn)展.中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28(5)：929-931.

［2］ 植秋嬋.老年病人跌倒的原因分析與預(yù)防.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(2):85-86.

［3］ 趙慧華.老年人跌倒的相關(guān)因素與預(yù)防.臨床護(hù)理雜志，2005，6(4)：43-44.

［4］ 王錦玲，陳晨.陪護(hù)人員對(duì)老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知狀況調(diào)查及管理對(duì)策.護(hù)理管理雜志，2009，9(1):57-58.

［5］ 李來(lái)有，李欣，王嬌蘭，等.導(dǎo)致老年患者跌倒的相關(guān)因素及防護(hù)對(duì)策.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3(17):1541-1542.

［6］ 胡國(guó)萍，陳蜀萍.老年人跌倒的相關(guān)因素和護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(5)：397-398.

［7］ 李林濤，王聲漠.老年跌倒的疾病負(fù)擔(dān)與危險(xiǎn)因素.中華流行病學(xué)雜志，2001，21(4)：28-30.

［8］ Lord SR，Sturnieks DL.The physiology of falling:assessment and prevention strategies for older people.Sci Med Sport，2005，8(1):35-42.

［9］ Keskin D，Borman P，Ersoz M，et al.The risk factors related to falling in elderly females.Geriatr Nurs，2008，29(1):58-63.

［10］ 閏彥寧，賈子善，李聰元，等.社區(qū)老年患者跌倒的原因與預(yù)防.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(13):2531.

［11］ 常冬梅，林建華，霍明.老年人的運(yùn)動(dòng)認(rèn)知能力與跌倒的關(guān)系.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16(1):14-15.

［12］ 周君桂，李亞潔.老年病人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估方法及評(píng)定量表研究概況.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15(12):11-14.

［13］ Morse J.Preventing Patient Falls.Thousand Oaks:SAGE Publications，1997：1.

［14］ R Schwendimann，S De Geest，K Milisen.Evaluation of the Morse Fall Scale in Hospitalized Patients.Age Ageing，35，2006:311-313.

［15］ Susan K Y Chow，Claudia K Y Lai，Thomas K S Wong，et al.Evaluation of the Morse Fall Scale：Applicability in Chinese Hospital Populations.International Journal of Nursing Studies，2007，44(4)：556-565.

［16］ 石欣，熊慶宇，雷璐寧.基于壓力傳感器的跌倒檢測(cè)系統(tǒng)研究.儀器儀表學(xué)報(bào)，2010，31(3):715-720.

［17］ 趙詠梅.分層管理模式在呼吸科壓瘡與跌倒高危人群中的應(yīng)用.上海護(hù)理，2010，5(10):50-53.

［18］ 李小金，黃少華，劉艷，等.跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估的應(yīng)用研究.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(8):60-61.

［19］ 伍艷靖.風(fēng)險(xiǎn)管理策略在預(yù)防老年腦血管住院病人跌倒中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(6):726-727.

［20］ 張泓，代勇，劉曉霞.流程管理在老年患者跌倒預(yù)防中的應(yīng)用.護(hù)理管理雜志，2011，11(1):59-60.

［21］ 黃麗君，戴建英，邱玲麗.“防跌五步法”防范住院患者跌倒的效果.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(4):253-255.

［22］ 朱晨茜，宋意，陽(yáng)世偉.護(hù)士對(duì)住院老年跌倒認(rèn)知情況的調(diào)查研究.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(16)：2456-2457.

［23］ 馬虹穎，余小英.老年住院患者跌倒防護(hù)與干預(yù)研究.中華現(xiàn)代護(hù)理，2010，16（20）：2375-2376.

［24］ 范臻.住院老年病人跌倒的護(hù)理研究.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(6):571-572.