血脂檢驗對糖尿病的臨床意義分析

【摘要】目的 分析糖尿病患者血脂異常原因，為臨床治療糖尿病血脂異常提供依據。方法 取35例糖尿病患者及35例血糖正常人群早晨空腹血（血清），測定總膽固醇、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），并進行對比分析。結果 35例糖尿病患者TG、TC、LDL與正常對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05），HDL與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 糖尿病患者血脂含量明顯升高，其中TC、TG、LDL升高明顯，提示糖尿病患者在控制血糖的同時，應對高脂血癥進行相應的降脂治療。

【關鍵詞】2型糖尿病；血糖；血脂

糖尿病表現為胰島素抵抗，即患者胰島β細胞對胰島素不敏感，并且多數伴有肥胖。再加上此類患者，在脂肪代謝上，脂肪組織攝取葡萄糖從血漿移除三酰甘油（TG）減少，脂蛋白脂肪酶活性增加，血漿游離脂肪酸和TG濃度升高，導致患者脂肪代謝紊亂［1］。對此，筆者就糖尿病患者總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進行了檢測并與健康人群進行比較，旨在探討糖尿病患者血脂的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年5月～2011年5月糖尿病住院患者35例作為糖尿病組，門診健康體檢血糖正常者35例作為對照組。年齡39～80歲，平均（55.09±11.78）歲。糖尿病組35例中，男17例，女18例；對照組35例中，男16例，女19例。排除原發性和繼發性痛風、心衰、肝或腎功能異常患者。兩組煙酒嗜好、工作壓力等比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 受試者均于禁食12 h后次日早晨采取靜脈血，經前處理后，運用日立71802全自動生化分析儀分別測定TG、TC、HDL-C、LDL-C等項目。

1.3 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

糖尿病組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。而糖尿病組高密度脂蛋白與對照組比較明顯有所下降，但差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

2型糖尿病患者常有脂代謝紊亂，脂代謝異常又進一步加重糖代謝紊亂，二者互為因果關系［2］。糖尿病（DM）尤其是非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）患者常伴有高脂血癥。這類患者的血漿脂蛋白改變主要決定于血糖控制情況。

3.1 TC臨床意義 胰島素的生理功能是多方面的，它可以促進脂蛋白酯酶（LPL）的活性，抑制激素敏感脂肪酶的活性，此外它還能促進肝臟極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL）的合成與分泌，促進LDL-C受體介導的LDL-C降解等。由于胰島素可通過多種方式和途徑影響和調節脂質和脂蛋白代謝，據統計大約40%的糖尿病患者并發有異常脂蛋白血癥，其中80%左右表現為高甘油三酯血癥即Ⅳ型高脂蛋白血癥。流行病學調查研究發現，糖尿病伴有繼發性異常脂蛋白血癥的患者比不并發的患者冠心病的發病率高3倍，因此有效地防治糖尿病并發異常脂蛋白血癥是降低糖尿病并發冠心病的關鍵之一［3］。值得注意的是，并非發生于糖尿病患者的異常脂蛋白血癥均是繼發性的，其中一部分可能是糖尿病并發原發性異常脂蛋白血癥。單純的血脂化驗很難完成對兩者的鑒別，主要的鑒別還是觀察對糖尿病治療的反應。

3.2 TG臨床意義 糖尿病患者胰島素抵抗和糖代謝異常，可繼發TG（或同時有膽固醇）升高，這主要決定于血糖控制情況［4］。由于病程及胰島素缺乏程度不同，有較多的研究觀察到高TG血癥與胰島素抵抗（IR）綜合征之間存在非常密切的關系。在Ⅱ型糖尿病患者（T2DM）的高胰島素血癥常引起內源性胰島素過度分泌以補償原有的胰島素抵抗，大多數胰島素抵抗綜合征患者合并TG水平升高。同樣部分高TG血癥患者同時有肥胖及血漿胰島素水平升高，更重要的是，胰島素抵抗綜合征也可引起LDDc結構異常，若與高TG血癥同時存在時，具有很強的致動脈粥樣硬化作用。2型糖尿病時TG和VLDL（50%～100%）會出現中度增高，特別在肥胖患者尤為明顯，可能是由于VLDL和apoB100合成的多，血漿LDL-C水平通常正常，但LDL-C富含甘油三酯。HDL-C通常會減少且富含甘油三酯。

3.3 HDL-C與LDL-C與糖尿病關系分析 由于病程及胰島素缺乏程度不同，患者血漿脂蛋白水平可有很大的差別。研究表明，在血糖控制良好的患者中，極低密度脂蛋白（VLDL）和低密度脂蛋白（LDL-C）處于正常或偏低水平，HDL-C可處于較高水平［5］。而血糖控制不佳的患者則是由于胰島素的缺乏，不僅促使肝臟生成VLDL增加，且因脂蛋白酯酶（LPL）活性降低，導致VLDL清除減少，因而常出現高甘油三酯血癥和高膽固醇血癥。糖尿病酮癥者甚至可出現乳糜微粒血癥。

糖尿病腎病是影響NIDDM患者血漿脂質水平另一重要的因素，有微量白蛋白尿的患者，血漿甘油三酯、VLDL-C、LDL-C水平均較高，而HDL-C較低。血漿脂蛋白代謝紊亂情況隨著腎病的發展及腎衰的加重而惡化。由于NIDDM患者發生冠心病的危險性較高，而其中血脂異常起著重要的作用，所以應引起高度重視。美國糖尿病組織推薦，對成年糖尿病患者應每年進行一次空腹血漿總膽固醇、甘油三酯及HDL-C的測定，對兒童患者則每兩年檢查一次。

參 考 文 獻

［1］ 鄢盛愷.臨床血脂測定及其應用中需要注意的幾個問題.中華臨床醫生雜志，2005，33（6）：14-15.

［2］ 孫芹敏，孫國華，呂磷琳.2型糖尿病患者超敏C反應蛋白和血脂檢測的臨床應用.實用醫學雜志，2007，23（9）：1405-1406.

［3］ 王海英，梁化歧，王凱峰.2型糖尿病患者血脂檢測的臨床應用.中國誤診學雜志，2008，8（21）：5068-5069.

［4］ 陳忠杰，張菁，楊慶華.2型糖尿病患者超敏C反應蛋白和血脂檢測的應用研究.國際檢驗醫學雜志，2006，27（2）：123-124，127.

［5］ 段淑芳，周國英.高血脂癥與2型糖尿病關系的研究進展.現代中西醫結合雜志，2004，5，13（10）：1390-1391.