治療新生兒早期低血糖的臨床研究

【摘要】目的 研究新生兒早期低血糖發生的因素和臨床特點，為臨床診斷、治療及預防提供可靠依據。方法 對70例臨床早期低血糖新生兒進行診斷、治療，并對臨床資料進行分析。結果 70例患兒中，早產兒15例（1.4%），足月小樣兒11 例（15.7%），感染敗血癥及硬腫癥8例（11.4%），圍生期窒息兒19例（27.1%），母親患糖尿病4例（5.7%），喂養困難13例（18.7%）。結論 對存在各種低血糖高危因素的新生兒，均應常規監測血糖水平，及早診治，避免或減少低血糖引起的腦損傷。

【關鍵詞】新生兒；早期低血糖；診斷；治療

新生兒早期低血糖的臨床定義，實際上是癥狀性低血糖的臨床定義。新生兒早期低血糖的臨床癥狀主要為反應低下、喂養困難、嗜睡、蒼白、呼吸暫停、陣發性紫紺、易激惹、多汗、眼球異常運動、震顫及驚厥等［1］。但上述臨床特征缺乏特異性，也?？梢娪谄渌膊?，因此，臨床定義癥狀性低血糖必須符合Whipple三要素［2］，即臨床出現低血糖的癥狀和體征；經可靠方法測得血糖低于正常值；當血糖恢復到正常水平后，低血糖癥狀及體征隨后消失。新生兒早期低血糖是新生兒中很常見的一種代謝紊亂疾病，若不及時發現及糾正，可能會引起永久性腦損傷。嬰兒出生后前幾天能量的主要來源是糖，而胎兒期肝儲備糖原較少， 尤其是早產兒和低出生體重兒，如果分娩后未及早進食或補充葡萄糖，很容易發生低血糖， 其他疾病如圍生期窒息、硬腫癥、感染、喂養困難及糖尿病母親娩出的嬰兒也易發生低血糖， 且常被原發病掩蓋而延誤治療。現結合筆者所在醫院收治的新生兒低血糖病例的臨床資料，對新生兒早期低血糖發生的因素和臨床特點進行分析總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2008年8月～2010年6月筆者所在醫院收治的70例新生兒低血糖病例為研究對象。其中男 42例，女28例；體重 <1000 g者1例，<1500 g者5例，<2500 g者34例，≥2500 g者22例，>4000 g者8例；胎齡<37周者38例，胎齡>37周者31例，胎齡>42周者1例；單胎64例，雙胎6例；正常產25例，剖宮產43例，臀位助產2例。足月兒 40例，早產兒29例，過期產兒1例。

1.2 臨床表現 大多數新生兒低血糖無臨床癥狀，只有少部分癥狀明顯。輕者表現為吸吮力差、呼吸暫停、嗜睡、反應差、易激惹。重癥患兒表現為紫紺、尖叫、肌張力低、震顫或抽搐等非特異性癥狀。本組病例中表情淡漠22例，吸吮力差20例，反應低下14例，發紺14例，肌張力低下9例，體溫不升5例，呼吸暫停4例，抽搐3例，震顫2例，6例無明顯癥狀。

1.3 診斷標準 無論胎齡大小及出生體質量，凡出生后24h內血糖低于2.2 mmol/L，24h后血糖低于2.8 mmol/L，即診斷為低血糖癥。

1.4 方法 每例患兒入院后均需用微量血糖儀進行血糖篩查，同時抽取股靜脈血液作對照，對低血糖者進行動態微量血糖監測，必要時可進行全自動生化分析儀測靜脈血糖。

1.4.1 無明顯癥狀的患兒 如果患兒可進食，則可口服10%葡萄糖液，用量5～10 ml/kg，2～3 h一次，并嚴密監測血糖是否恢復。對于低血糖不能恢復者，可靜脈推注10%葡萄糖，用藥量1～2 ml/kg。如果是靜脈滴注10%葡萄糖，速率為6～8 mg/（kg·min），每4～6 h測血糖一次，調整輸注速度，維持24h后，改口服糖水1 d，對于能進食者哺母乳或鼻飼配方奶。

1.4.2 有癥狀的低血糖患兒 緩慢靜脈推注10%葡萄糖2～4 ml/kg，開始時1 ml/min靜脈推注，過一段時間后改用10%～12.5%葡萄糖靜脈滴注，用藥量 8～10 mg/（kg·min），監測血糖，穩定后逐漸下調泵速、減量、盡早開奶。

1.4.3 反復發作的嚴重低血糖患兒 如治療3 d 后患兒血糖仍不能維持正常，則加氫化考的松靜脈滴注，用藥量5 mg/kg，每12 h一次，至癥狀消失，血糖恢復后24～48 h停止。激素療法可連續用3～5 d，可誘導糖異生酶活性增高，同時要積極治療原發病。

2 結果

收集新生兒低血糖患兒70例。其中單純早產兒15例，占21.4%，足月小樣兒11例，占15.7%，感染敗血癥及硬腫癥8例，占11.4%，圍生期窒息兒19例，占27.1%，母親患糖尿病4例占5.7%，喂養困難者13例，18.7%。57例患兒在24h內血糖恢復正常水平，10例在48 h內恢復正常，3例在治療后血糖不穩定，反復發作，經用激素后24～48 h內血糖恢復正常。

3 討論

新生兒早期低血糖癥是一種比較常見的疾病，并且多數與其他疾病一起出現。葡萄糖是人體內最重要的供能物質，同時也是新生兒中樞神經系統能量的唯一來源［3］，而腦組織中糖原的儲存量很少而能量需要卻極大。新生兒代謝非常活躍，腦細胞占身體細胞總量13%，需要的能量也更多，所以容易出現低血糖，特別是早產兒和低體重兒體內糖原儲存較少，出生后代謝所需能量得不到滿足。

3.1 常見引起低血糖的原因 糖原儲存主要發生在妊娠后期，因此胎齡越小，糖原儲存也就越少，而且在小胎齡兒中，糖異生途徑中的酶活力比較較低，導致糖異生障礙。新生兒機體在窒息、寒冷、感染、損傷等狀態下，血液中皮質醇、茶酚胺、胰島素等增高［4］，而且在這種情況下營養的攝入會減少，代謝增卻是加快的，因此消耗葡萄糖增加導致低血糖?；加刑悄虿〉脑袐D的高血糖使胎兒發生高胰島素血癥，分娩后來自母體的血中斷，易引起低血糖，40%糖尿病母親的新生兒可發生低血糖。

3.2 治療新生兒低血糖的措施 本研究發現，經血糖測定血糖值低于2.2 mmol/L的新生兒，無論其有無明顯低血糖癥狀，都應該根據以預防為主的原則及時采取一些措施，及時補充血糖，以達到機體活動所需能量需求。對低血糖癥狀輕微患兒，首先應考慮采用口服補充血糖的方法，這樣大部分情況下能及時糾正低血糖。對不能進食的患兒應用靜脈點滴方式補充血糖，并在點滴中運用精密儀器定期測量其血糖值，使血糖值維持在4.16～5.55 mmol/L，一定要防止補充過多形成高血糖。對于血糖反復不穩和持續不升的患兒，則加用潑尼松（潑尼松是強的松但常用的是氫化可的松）以用來提高糖原的再生作用。對于可能發生低血糖的新生兒，即使1～2次監測血糖值不低者也不可忽視，囑咐母親及早開奶，勤喂哺。特別是對早產兒，低體重兒等要特別加強護理和監測，做到有問題及時發現及時治療。

參 考 文 獻

［1］ 趙雪清，馬英.104例新生兒低血糖臨床分析.吉林醫學，2010，31（19）：3124-3125.

［2］ 林果，劉秀嬋，范美蘭.64例GDM新生兒早期低血糖的干預效果觀察.中國現代藥物應用，2010（11）：30-31.

［3］ 唐義麗，白紅麗，李晶.新生兒低血糖60例臨床分析.中國實用醫藥，2009，4（34）：77-78.

［4］ 程群秀.新生兒低血糖108例臨床分析.咸寧學院學報：醫學版，2010，24（4）：334-335.