20例自身免疫性胰腺炎的臨床診斷與治療分析

【摘要】目的 探討自身免疫性胰腺的診治方法。方法 回顧性分析我院2008年1月～2010年1月收治的20例自身免疫性胰腺炎患者的診治資料，總結自身免疫性胰腺炎的診斷及治療方法。結果 20例患者通過臨床表現、影像學檢查及血清學檢查結果綜合確診，18例患者采用糖皮質激素治療，2例患者采用膽管支架植入治療結合糖皮質激素治療。18例患者經5周治療后，血清IgG、紅細胞沉降明顯下降；影像學檢查胰腺腫大均獲改善。結論 自身免疫性胰腺炎具有特征的臨床床表現、影像學表現和血清指標異常，結合三種診斷方法一般較易確診；根據患者實際情況采用糖皮質激素治療或者結合膽管支架植入治療，可以取得較好的療效。

【關鍵詞】自身免疫性胰腺炎；診治；影像學；激素

自身免疫性胰腺炎（utoimmune pancreatitis，AIP）系由自身免疫介導的一種胰腺慢性炎癥性疾病，具有如下特點：胰腺呈彌漫性腫大，胰管、膽管發生狹窄，胰腺內分泌或（和）外分泌功能發生不同程度的異常，同時血清免疫學指標發生異常，病理學檢查胰腺組織呈現出彌漫性纖維化與淋巴細胞、漿細胞浸潤。對糖皮質激素治療具有敏感性［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2010年1月筆者所在醫院共確診20例自身免疫性胰腺炎患者，男17例，女3例，年齡31～74歲，平均57.5歲。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 所有患者均進行如下的檢查，并根據日本胰腺病學會制定的自身免疫性胰腺炎的診斷標準進行診斷。其中影像學表現為必備診斷條件，血清學或組織學表現可僅有其一。

1.2.1.1 影像學檢查 采用CT檢查，胰腺掃描圖像顯示主胰管呈彌漫性或局限性狹窄，伴胰膽管管壁形態不規則，胰腺彌漫性或局限性增大［2］。

1.2.1.2 血清學檢查 取靜脈血檢測血清γ-球蛋白、IgG水平，采用潘氏法對紅細胞沉降進行測定。

1.2.1.3 組織學檢查 取病理組織活檢，應見小葉間纖維化及導管周圍有明顯的淋巴細胞與漿細胞發生浸潤，胰腺中偶爾可見淋巴濾泡。

1.2.2 治療方法 20例患者均符合激素治療的指征（胰腺腫大伴黃疸、血清免疫炎性指標水平升高），均采用潑尼松龍進行治療。平均起始劑量為每日0.6 mg/kg。根據患者臨床癥狀、血清學指標和影像學變化情況酌情決定是否撤退激素。每2～4周減量2.5～5.0 mg。2例患者聯合膽管支架植入手術治療。

1.3 統計學處理 應用SPSS 10.0統計軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 所有患者的影像學診斷（CT檢查）均顯示胰腺發生腫大及胰管發生狹窄；血清學診斷顯示，14例患者的紅細胞沉降升高，11例患者的血清IgG升高，9例患者的γ-球蛋白升高；臨床癥狀：所有患者均有黃疸，大部分患者有輕微的腹部疼痛或不適表現；組織學檢查：14例患者均發現有小葉間纖維化及導管周圍明顯淋巴細胞與漿細胞浸潤，2例患者胰腺中見到淋巴濾泡。所有患者均按照日本胰腺病學會的診斷標準確診為自身免疫性胰腺炎。

2.2 患者經5周時間的糖皮質激素治療后血清指標改善情況 患者治療前后的紅細胞沉降、血清IgG、γ-球蛋白平均值比較，治療后均降至正常水平，治療前后差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。

2.3 激素治療后胰腺影像學變化 患者采用糖皮質激素治療后，胰腺頭、體、尾部尺寸均變小，治療前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

自身免疫性胰腺炎是較為特殊的慢性胰腺炎，在老年、男性患者中多見，其具有較為典型的臨床特點：（1）大多數患者具有輕微的上腹部疼痛或者不適癥狀，但一般情況下無急性胰腺炎表現；（2）大多數患者可見無痛性進行性阻塞性黃疸；（3）γ-球蛋白升高，血清IgG水平升高， 紅細胞血沉速度升高；（4）B超或者CT檢查可見患者胰腺呈彌漫性腫大；（5）經內鏡逆行胰膽管造影可見主胰管呈不規則性狹窄；（6）胰腺的內外分泌功能呈可逆性受損；（7）可繼發糖尿病；（8）胰腺組織活檢可見小葉纖維化，并伴有淋巴細胞及漿細胞浸潤；（9）CT檢查較少見到胰腺囊腫及鈣化；（10）對糖皮質激素治療敏感。本病在臨床很少見，僅占到慢性胰腺炎的5%～6%左右［3］，因此，即使有較為典型的臨床癥狀、血清學特征及影像學特征，也易被臨床醫師忽略，造成漏診或者誤診［4］。該病對糖皮質激素治療敏感，臨床實際治療過程中，要注意激素治療的適應證，對于老年患者伴有骨質疏松癥及肺結核等激素治療禁忌證時要避免采用激素治療；治療時應嚴格觀察患者的臨床癥狀、關注患者的血清學水平、影像學檢測結果等，及時調整激素用量，以免造成患者體重增加、骨質疏松、感染等繼發疾病。

參 考 文 獻

［1］ 顧俊平，王劭偉.自身免疫性胰腺炎的臨床研究.中國中西醫結合外科雜志， 2009，15（3）：332-334.

［2］ 葉楓，趙心明，石素勝，等.自身免疫性胰腺炎的CT診斷.中國醫學影像技術， 2008， 24（8）：1223-1226.

［3］ Finkellberg D L， Sahani D， Deshpande V， et al. Autoimmune pancititis.N Eng J Med，2006，355（25）：2670-2676.

［4］ Okazaki K，Kawa S，Kamisawa T，et al. Clinicial diagnostic criteri autoimmune pancreatitis: revised proposal.J Gastroenter，2006，41（7）：626-631.