探討普外科術后切口感染的危險因素及預防措施

【摘要】目的 探討普外科手術患者術后切口感染的危險因素，降低醫院感染的發生。方法 筆者隨機對800例行普外科手術的患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 發生術后切口感染18例，感染率2.25%。住院時間、手術類型、抗生素的使用等是發生術后切口感染的危險因素。結論 對普外科手術患者易發生切口感染的各種危險因素采取相應預防措施，可減少切口感染。

【關鍵詞】切口感染；危險因素；預防

醫院感染指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染。醫院感染無論對社會及個人均帶來嚴重危害。普外科手術切口感染是外科手術后最常見的感染之一，曾有醫院感染調查數據顯示外科傷口感染高居醫院感染中第三位［1］。為有效預防和控制術后感染率的發生，筆者隨機對2008年～2010年普外科手術800例患者中術后切口感染情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該組患者800例，其中男435例，女365例，年齡3～80歲，平均年齡46.5歲，手術切口感染包括表淺切口感染、深部切口感染、器官感染。

1.2 診斷標準 切口感染的診斷標準，參照衛生部《醫院感染診斷標準（試行）》［2］。（1）切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。（2）深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液。（3）自然裂開或由外科醫師打開的切口，有膿性分泌物或伴有發熱≥38 ℃，局部有壓痛。（4）再次手術探查、組織病理學發現涉及切口膿腫或其他感染證據。（5）臨床診斷基礎上，伴隨病原學診斷依據，即分泌物培養陽性。手術切口類型分類標準：Ⅰ類為無菌手術切口；Ⅱ類為污染手術切口；Ⅲ類為感染手術切口。

1.3 方法 對800例患者的臨床資料進行回顧性分析調查，按照診斷標準判斷有無切口感染，詳細記錄統計所得數據。

1.4 統計學處理 應用SPSS 11.0統計軟件對數據進行處理，計數資料比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組共調查普外科收治的各類手術患者800例，術后切口感染18例，感染率2.25%。

2.1 切口類型與切口感染 Ⅰ類切口為105例，感染1例，感染率為0.95%；Ⅱ類切口為495例，感染10例，感染率為2.02%；Ⅲ類切口為200例，感染8例，感染率為4.0%。Ⅲ類切口感染率與其他兩型相比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 手術類型與切口感染 胃腸道腫瘤根治術、闌尾手術發生切口感染的幾率較高，與其他類型手術相比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 住院時間與切口感染 患者住院時間≤7 d者290例，其中發生切口感染者1例，感染率為0.34%；住院時間8～15 d者396例，其中發生切口感染者10例，感染率為2.53%；住院時間≥16 d者114例，其中發生切口感染者8例，感染率為7.02%。住院時間≥16 d者與其他兩個時間段相比差異有統計學意義（P<0.01）。由此可見住院時間越長，發生切口感染的幾率越大。

2.4 抗生素的使用與切口感染 在抗生素使用中三聯用藥發生切口感染率最高（5.76%），與單獨用藥、二聯用藥相比差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

外科手術切口感染是常見的醫院感染，外科切口感染因素很多，涉及患者及手術操作兩方面，主要與患者切口類型、手術類型、住院時間、抗生素使用情況有關。

3.1 切口類型與切口感染 結果表明Ⅱ類切口手術感染率為2.02%，Ⅲ類切口手術感染率為4.0%。因此Ⅱ、Ⅲ類切口感染的控制是手術后預防感染的重點，針對高危因素制定相應預防措施，進行目標性監測管理，能有效控制Ⅱ類、Ⅲ類手術切口感染發生率。

3.2 手術類型與切口感染 結果表明胃腸道腫瘤根治術、闌尾手術切口感染率較高，分別為4.08%、3.43%。因此，術后要著重注意此類患者的切口感染情況，預防感染的發生。

3.3 住院時間與切口感染 結果表明，住院時間與切口感染率呈正相關。住院時間≤7 d的患者切口感染率為0.34%；住院時間在8～15 d的患者切口感染率為2.53%；住院時間≥16 d的患者切口感染感染率為7.02%。住院時間越長，感染率明顯增高，因此，縮短住院時間會降低切口感染率。

3.4 抗生素的使用與切口感染 結果表明，三聯用藥的患者發生切口感染率最高為5.76%。因此，防止術前抗生素的濫用和不合理使用，盡量使用窄譜抗生素，針對手術部位，嚴格執行無菌技術操作規程，能有效降低術后切口感染［3］。

切口感染可導致切口延遲愈合，可能發生切口裂開、切口疝，甚至引起全身性感染、敗血癥等，引發嚴重后果。衛生行政部門及醫院管理層應加大對術后醫院感染控制的各項投入，促使臨床醫護人員努力尋找術后醫院感染的原因，采取相應措施預防醫院感染的發生，最終達到減輕患者痛苦、促進患者康復、降低患者醫療費用的目的。

參 考 文 獻

［1］ 張衛東，袁媛，范秋萍，等.手術切口醫院感染危險因素暴露率長期趨勢分析.中華醫院感染學雜志，2005，15（10）：1113-1115.

［2］ 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準（試行）.中華醫學雜志，2001，81（5）：314-320.

［3］ 楊成虎，范秀華.普外科手術切口感染危險因素與預防對策探討.西部醫學，2009，21（5）：808-809.