小兒肺炎支原體感染合并血小板減少性紫癜的臨床分析

【摘要】目的 探討小兒肺炎支原體（MP）感染合并血小板減少性紫癜的致病原因和治療方式。方法 32例患兒均給予紅霉素30 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖溶液中靜滴治療，療程為1～2周，后均改為口服阿奇霉素，用量10 mg/(kg·d)，1次/d，繼續(xù)治療，總療程為4～8周，同時給予糖皮質(zhì)激素地塞米松1 mg/(kg·d)靜脈滴注治療血小板減少的臨床癥狀，待血小板計數(shù)恢復(fù)正常后再逐漸減量直至停藥，或采用丙種球蛋白500 mg/(kg·d)靜脈滴注治療，連用3～5次，1次/d。結(jié)果 32例患兒的臨床癥狀均有所改善，實驗室指標均逐漸恢復(fù)正常，病情均未見有反復(fù)現(xiàn)象。結(jié)論 MP感染起病比較隱匿，病程長。當MP感染合并有肺外的表現(xiàn)時，可使病情變得比較復(fù)雜，容易造成誤診和漏診，延誤診治。因此，臨床醫(yī)生遇到血小板減少性紫癜時，肺炎MP檢查不能忽略，要做到早診斷，早治療。

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體感染；血小板減少性紫癲；臨床分析

肺炎支原體（MP）感染是現(xiàn)在兒童呼吸道感染比較常見的發(fā)病原因，通過呼吸道的飛沫傳播，沒有明顯的流行性周期，四季都可發(fā)生感染，且感染率有逐年上升的趨勢。肺炎MP感染不僅可以引起肺炎，導(dǎo)致呼吸道損傷，還可能造成多臟器損傷，引起多種肺外表現(xiàn)，如肝炎、心肌炎等，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的注意。本文就本院2000年2月～2010年5月間治療的32例肺炎MP感染引起的血小板減少性紫癜患兒進行了觀察和臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一版資料 本組男8例，女24例。1～3歲6例，4～6歲12例，7～12歲14例。32例都有血小板計數(shù)不同程度地減少癥狀，血清學檢查肺炎MP抗體均為陽性，血常規(guī)檢查外周血血小板計數(shù)都低于100×109/L。骨髓巨核細胞計數(shù)30個/5片者12例，10個/5片者8例，++個/5片者8例，+個/5片者4例?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的皮膚出血點、牙齦出血、流鼻血等臨床癥狀。

1.2 實驗室檢查 取患兒的靜脈血并迅速分離出血清備用。應(yīng)用被動凝集法檢測血清中肺炎MP，結(jié)果血清中抗體滴度1∶ 40為陽性。1個月后復(fù)查，30例轉(zhuǎn)陰，2個月后其余2例轉(zhuǎn)陰。肺部X線檢查示局部有片狀陰影者10例，彌漫性間質(zhì)性改變、肺門影周圍模糊者21例，肺部無明顯改變者1例。

1.3 方法 32例患兒都給予紅霉素30 mg/(kg·d) 加入5%葡萄糖溶液中靜滴治療，1～2周后改口服阿奇霉素，用量10 mg/kg，1次/d，總療程為4～8周，同時給予糖皮質(zhì)激素地塞米松0.5～1 mg/(kg·d)靜脈滴注改善血小板減少的臨床癥狀，直至血小板計數(shù)恢復(fù)正常后再逐漸減量最后停藥，或采用丙種球蛋白500 mg/(kg·d)靜脈滴注治療，連續(xù)應(yīng)用3～5次（劑量），1次/d。

2 結(jié)果

4～8周后，32例患兒臨床癥狀明顯改善，實驗室指標如血小板、白細胞及肺炎MP抗體滴度等均恢復(fù)正常，治療后1～2周復(fù)查未發(fā)現(xiàn)病情出現(xiàn)反復(fù)現(xiàn)象。

3 討論

MP是一類介于細菌及病毒之間的病原微生物，常通過飛沫傳播，是兒童呼吸道感染最常見的病原體之一，同時導(dǎo)致各種肺外并發(fā)癥［1，2］，國外報道MP感染肺外臟器受累可高達45%。MP感染所致的肺外臟器損傷的機理尚未完全清楚，有些學者認為因為肺炎MP的抗原和人的心、肝、肺、腦、腎及平滑肌等其他組織擁有共同的抗原，MP感染后就會與這些抗原相結(jié)合產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，并與之結(jié)合形成免疫復(fù)合物從而引起呼吸道外的其它靶器官損傷的出現(xiàn)及相應(yīng)肺外其他系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。肺外表現(xiàn)多在病程7～14 d時出現(xiàn)，尤以年長兒常見。常見的肺外表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和皮膚的損害，少有關(guān)節(jié)炎、川崎病、視乳頭水腫及虹膜炎等的報道［3～5］。其發(fā)病機制可能為肺炎MP所產(chǎn)生的活性氧等直接損傷呼吸道上皮細胞，即肺炎MP本身的組織成分刺激宿主的免疫反應(yīng)而產(chǎn)生各種細胞因子，后者對細胞造成間接損傷［6］。過去人們認為感染多見于0～10歲的兒童（多見于青少年，學齡期有高峰），而近期報道MP肺炎感染率有逐漸增多的趨勢。本院診治的患兒年齡最小的有6個月，12個月以后患兒的患病率明顯地升高，筆者研究發(fā)現(xiàn)，3～10歲為患兒的發(fā)病高峰，12歲以后患病率有所下降，由此可見MP感染所致的肺炎在嬰幼兒中的發(fā)病率有所增高。MP感染除了可以引起肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病外，還可引起肺外的臨床表現(xiàn)，例如心肌炎、腦膜炎、急性腎炎、過敏性紫癜及神經(jīng)病變等。本文分析肺炎合并的血小板減少性紫癜是肺炎MP感染所導(dǎo)致的肺外表現(xiàn)的一種。

該病起病比較的隱匿，病程也較長。當肺炎MP感染引起肺外臨床表現(xiàn)時可導(dǎo)致病情變得復(fù)雜化，容易造成誤診及漏診，以致延誤治療時間。當用細菌感染及病毒感染不能完全解釋臨床癥狀，采用藥物如青霉素及先鋒、頭孢菌素治療無效時，臨床醫(yī)生應(yīng)想到肺炎支原體感染的可能，并及時做血清特異性抗體檢測，并結(jié)合臨床表現(xiàn)及胸部X線，來達到早診斷、早治療的目的。本組病例采用被動凝集法測定血清中的肺炎MP抗體的滴度敏感性較高，滴度在1∶ 40以上就有診斷意義，適用于臨床上的診斷。在治療方面，由于肺炎MP無細胞壁，那些針對影響細胞壁合成的如青霉素等內(nèi)酰胺類藥物就對該病原體不適用，所以應(yīng)該選用那些抑制蛋白質(zhì)合成的藥物來治療，首選藥物為紅霉素等其他的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿奇霉素等。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對該病原體比較敏感，穿透組織的能力比較強，半衰期長，一般療程約為4～8周。小兒肺炎支原體感染繼發(fā)的血小板減少性紫癜是血液系統(tǒng)受損害的一種肺外的表現(xiàn)，已經(jīng)引起了臨床醫(yī)生的高度重視。當肺炎支原體感染導(dǎo)致血液系統(tǒng)損傷時，可能會導(dǎo)致血小板計數(shù)減少、白細胞計數(shù)增高或降低及貧血等臨床癥狀，這時若不仔細辨別很容易出現(xiàn)誤診，因此肺炎支原體的抗體檢測是絕不能被忽視一項檢查，并且要引起高度的重視，該檢查能夠幫助臨床醫(yī)師及時找出患兒發(fā)病的原因，并及時采取正確的對癥治療方案。

參 考 文 獻

［1］ 吳文忠.小兒肺炎支原體感染132例的臨床分析.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（9）：1412-1413.

［2］ 方海濤，張榮培.小兒肺炎支原體感染臨床分析.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（11）：1760-1761.

［3］ 俞志凌，袁壯，劉春峰.肺炎支原體感染所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害22例臨床分析.中國實用兒科雜志，2000，15(8).

［4］ 孫麗麗，馬燕，武廣云.肺炎支原體肺炎合并心肌損害78例分析.臨床兒科雜志，2003，21(11):712-713.

［5］ 秦雨春，楊麗萍，曲東，等.236例小兒肺炎支原體感染臨床分析.臨床兒科雜志，2003，21(10):639-640.

［6］ Waites KB. Talkington DF. Myeoplasma pneumoniae and its role as a human pathogen. Clin Microbid Rev， 2004，17:697-728.