支撐喉鏡聯合鼻內鏡治療廣基聲帶息肉的臨床分析

【摘要】目的 探討鼻內鏡輔助支撐喉鏡下切除廣基型聲帶息肉的臨床療效。方法 將筆者所在醫院耳鼻喉科收治的廣基聲帶息肉的患者124例，隨機等分成2組，觀察組在鼻內鏡輔助支撐喉鏡下行聲帶息肉切除術，對照組采用傳統的纖維喉鏡下聲帶息肉切除術。結果 觀察組術后2個月痊愈率87.1%，顯著高于對照組72.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 支撐喉鏡聯合鼻內鏡治療廣基型聲帶息肉療效優于纖維喉鏡，且創傷小、病變清除徹底，值得臨床推廣。

【關鍵詞】廣基聲帶息肉；支撐喉鏡；鼻內鏡

聲帶息肉是耳鼻咽喉科的一種常見病，多發于過度用聲及發生不當者，臨床上表現為不同程度的聲嘶，近年來發病率呈上升趨勢［1］。以往多經間接喉鏡或纖維喉鏡下切除，但該術式病變清除不徹底，復發率高，且造成聲帶損傷。隨著鼻內鏡監視技術在臨床上的廣泛應用，聲帶息肉手術治療有了進一步發展。本研究對124例廣基聲帶息肉患者行鼻內鏡輔助支撐喉鏡下聲帶息肉切除術，收到滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年12月～2010年12月本院收治的廣基聲帶息肉患者124例，均經纖維喉鏡檢查及術后病理確診。其中男71例，女53例，年齡29～47歲，平均（37.4±4.6）歲。單側76例，雙側48例。病程2個月～5年。將對象隨機等分為觀察組和對照組，兩組年齡、性別、病程等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用全麻插管，取仰臥位，支撐喉鏡暴露聲門并固定，將鼻內鏡送至聲帶附近，接通電視顯像系統，使病變部位達到最清晰狀態。由助手持鏡，術者用喉顯微器械完全切除息肉，并修整創面及聲帶邊緣至游離緣平整光滑。對照組采用咽喉部黏膜表面麻醉，取坐位，經鼻腔或口腔置入纖維喉鏡至聲門處，用鉗子摘除息肉。所有患者術后常規抗生素與地塞米松等治療和超聲霧化吸入以預防感染及喉頭水腫。術后絕對聲休1周，2周后開始發音訓練。術后2個月評定療效。

1.3 療效標準 痊愈：聲嘶消失，聲帶光滑，聲門閉合好；好轉：聲嘶有所改善，聲帶欠光滑，聲門閉合尚可；無效：聲嘶無改善，聲門不全，部分患者有息肉殘留［2］。

1.4 統計學處理 兩組治愈率比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者均一次手術成功，觀察組術后2個月痊愈率為87.1%，顯著高于對照組（72.6%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.06，P<0.05）。

3 討論

聲帶息肉是指發生在聲帶邊緣的增厚組織，以黏膜固有層的病變為主，其發病機制可能與過度用聲、變態反應、炎癥、內分泌紊亂等多種因素有關［3］。該疾病通過噤聲或發聲訓練無法徹底治愈，因此，聲帶息肉必須手術治療。

纖維喉鏡下手術是目前臨床治療聲帶息肉最常用的方法，該術式操作靈活，可直達喉部病變部位，且對組織的損傷較小，術后恢復快，但由于其表面麻醉有效時間限制，要求在術者相對短時間內完成手術，給一次徹底清除病變帶來了一定困難，尤其是廣基息肉需要多次鉗夾，同時出血也會使手術視野及操作的精細度受到影響，從而影響術后效果。而鼻內鏡輔助支撐喉鏡下切除廣基型聲帶息肉具有以下優勢：（1）該術式在插管全麻下手術進行，患者術中無痛苦，且聲帶松弛、固定，聲門間隙相對增大，有助于手術的實施。（2）鼻內窺鏡視野清晰，多角度，可深入各個病變部位，且能放大聲門的病灶，有利于清除微小病變，避免漏診。（3）對于基底較廣的病變組織，鼻內鏡監視系統可配以顯微手術器械，使手術更精細，病變清除更徹底，不易殘留及損傷正常組織［4］。

本研究結果顯示，觀察組術后2個月痊愈率為87.1%，顯著高于對照組（72.6%）（P<0.05）。此法治療廣基聲帶息肉的療效優于纖維喉鏡，且操作簡單、創傷小、病變清除徹底及復發率低。總之，這兩種方法在聲帶息肉的治療中各有特點，臨床上需掌握各自的適應證，在徹底切除病變的前提下，最大程度的恢復聲帶功能，改善發音質量。

參 考 文 獻

［1］ 李學文，余青松.支撐喉鏡下微瓣技術治療喉良性增生性疾病.聽力學及言語疾病雜志，2005，13（5）：371.

［2］ 余志能，張華.不同入路下聲帶息肉微波治療的結果比較.新疆醫科大學學報，2008，31（8）:1023-1025.

［3］ 張小伯.發聲顯微外科的發展與臨床應用.中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39（4）：253-256.

［4］ 李敏雄，陳觀貴，何清泉，等.鼻內鏡聯合支撐喉鏡下電動切削器切除息肉.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2006，12（1）：43-44.