曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

【摘要】目的 觀察曲美他嗪聯(lián)合常規(guī)療法對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）的臨床療效。方法 將186例UAP患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法給予抗血小板抗凝藥物、β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及調(diào)脂藥物治療；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪20 mg，3次/d，療程為一個(gè)月，一月后觀察兩組治療前后胸痛緩解及心電圖變化等。結(jié)果 與對(duì)照組相比，曲美他嗪治療組胸痛緩解有效率高，分別為92.5%、69.9%，心電圖改善有效率高，分別為83.9%、58.1%，未見(jiàn)明顯肝腎副作用。結(jié)論 曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛患者具有良好的抗心肌缺血作用，并顯減少缺血相關(guān)事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】曲美他嗪；不穩(wěn)定型心絞痛；心肌缺血

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種急性心肌局部缺血所致的臨床綜合征。其是發(fā)生心臟事件的高危對(duì)象，約有10%的UAP發(fā)展成AMI。因此，選擇適當(dāng)?shù)闹委煂?duì)改善其預(yù)后有重要的臨床意義［1］。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用曲美他嗪(TMZ)治療UAP患者186例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者將2007年6月～2010年6月在本科住院的186位不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組93例，男54，女39例，年齡56～81歲，平均（65.6±8.2）歲；對(duì)照組93例，男57例，女36例，年齡55～80歲，平均（65.3±7.9）歲。所有患者均有確切心肌缺血證據(jù)，胸痛發(fā)作當(dāng)時(shí)心電圖有心肌缺血表現(xiàn)，或曾行冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄≥70%。兩組均排除了嚴(yán)重腎功能不全等情況，在性別、年齡、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、吸煙等方面無(wú)顯著差異，兩組在抗血小板、抗凝、β-受體阻滯劑、ACEL、他汀類、鈣拮抗劑、硝酸酯類等常規(guī)藥物治療方面也無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組僅行常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用曲美他嗪（商品名萬(wàn)爽力，法國(guó)施維雅公司生產(chǎn)）20 mg，3次/d，口服，療程均為一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 胸痛緩解有效率、心電圖變化、血常規(guī)、肝功能、腎功能以及所有其它不良反應(yīng)。

1.4 療效判定 筆者采用1974年全國(guó)高血壓冠心病普查預(yù)防座談會(huì)制定的冠心病、心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。（1）顯著：癥狀消失或基本消失或心絞痛癥狀分級(jí)降低，休息時(shí)心電圖恢復(fù)正?；蚧菊?。（2）有效：心絞痛分級(jí)降低，休息時(shí)ST段壓低上升0.05 mV或倒置T波變淺50%以上。（3）無(wú)效：癥狀和心電圖與治療前基本相同。（4）加重：心絞痛癥狀加重或出現(xiàn)急性心肌梗塞，ST段壓低下降0.05 mV或T波倒置加深達(dá)50%以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者均完成了隨訪.

2.2 不良反應(yīng) 曲美他嗪治療組有2例患者出現(xiàn)腹脹，1例出現(xiàn)可疑皮疹，均不需停藥。兩組患者治療后血常規(guī)、肝功能、腎功能均無(wú)明顯變化。

3 討論

TMZ是第一個(gè)臨床用于治療冠心病具有心肌細(xì)胞保護(hù)作用的代謝藥物，并有其獨(dú)特的代謝作用機(jī)制，抑制線粒體內(nèi)長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶（3-KAT）使能量代謝從脂肪酸氧化轉(zhuǎn)移到葡萄糖氧化，利用有限的氧產(chǎn)生更多的三磷酸腺苷并增加磷脂的合成，從而提高心肌收縮功能，并可保護(hù)細(xì)胞膜減少組織酸中毒，增加心肌對(duì)缺血的耐受性［2，3］。TMZ中國(guó)多中心臨床研究協(xié)作組［4］和國(guó)外一些研究［5］顯示TMZ對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛有比較確切的療效。本研究表明，不穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)治療上加用曲美他嗪，胸痛緩解有效率高達(dá)92.5%，心電圖改善有效率高達(dá)83.9%。曲美他嗪在改善心電圖上優(yōu)勢(shì)更明顯。患者對(duì)曲美他嗪耐受性好，均全程用藥，治療后血常規(guī)、肝功能、腎功能均明顯變化。因此，對(duì)UAP患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用TMZ治療可增強(qiáng)其療效。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 葉任高.內(nèi)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:298.

［2］ Kantor PF，Lucien A，Kozak R，et al.The antianginal drug trimetazidine shifts cardiac ebergy metabolism from fatty aeid oxidation to glucose oxidation by inhiting mitondrial longchain 3-Ketoacyl coenzyme A thiolase.Circ Res，2000，86（5）:580-588.

［3］ Tikhaze AK，Lanxin VZ，Zharova EA，et al.Trimaetazidine os indirect antioxidant.Bull Exp Biol Med，2000，130（10）：951-953.

［4］ 中國(guó)曲美他嗪多中心臨床研究協(xié)作組.曲美他嗪對(duì)穩(wěn)定性勞力型心絞痛的療效觀察.中華心血管病雜志，2000，28（5）：339-341.

［5］ Szwed H，Hradec J，Preda I.Anti-ischemic efficacy and tolerability of trimetazidine administered to patients with andina pectonris:results of three studies.Coron Artery Dis，2001，12（suppl 1）:525-528.