Snodgrass術治療小兒尿道下裂的臨床分析

【摘要】目的 分析Snodgrass術聯合去上皮組織瓣雙重覆蓋術對尿道下裂的治療效果。方法 根據病史、體格檢查確診尿道下裂40例，均行Snodgrass術聯合去上皮組織瓣雙重覆蓋術，分析治療效果。結果 Snodgrass術聯合去上皮組織瓣雙重覆術，35例一次手術成功，5例出現尿道瘺，一次手術成功率為87.5%。結論 Snodgrass術式成功率高，并發(fā)癥少，適合陰莖體型、冠狀溝型、下彎不嚴重的陰莖陰囊型尿道下裂。

【關鍵詞】Snodgrass術；小兒；尿道下裂

尿道下裂是胚胎發(fā)育過程中陰莖腹側的尿道溝未能完全閉合，而使尿道開口于陰莖腹側或陰囊會陰等異常部位，是小兒泌尿系統中常見的先天畸形，此病在出生男嬰中發(fā)病率1‰～3‰，現有的手術治療方法多達200余種，目前，保留尿道板尿道卷管成形術即Snodgrass術已成為目前尿道下裂手術治療的主流術式［1］。本研究對本院2006年2月～2010年2月采用Snodgrass術聯合去上皮組織瓣雙重覆蓋術治療40例尿道下裂患兒進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2006年2月～2010年2月湖北民族學院附屬醫(yī)院泌尿外科診治并獲得隨訪的40例尿道下裂患兒的臨床資料進行回顧性分析。年齡2.3～7.2歲，平均5.5歲，均為男性，其中陰莖體型30例，陰莖陰囊型10例，所有患兒均存在不同程度的陰莖下彎畸形，須同時矯正治療。

1.2 手術方法 手術步驟為患兒在基礎加硬外麻或骶管麻醉后，龜頭牽引，切開膜狀尿道，置入8號硅膠氣囊導尿管，沿尿道板兩側平行切開（寬約1.0～1.2 cm）陰莖皮膚，切緣環(huán)繞尿道外口U型向陰莖頭延長直至尿道溝頂端。距冠狀溝0.5 cm環(huán)行切開包皮并脫鞘至陰莖根部，切除所有纖維瘢痕組織，伸直陰莖；陰莖下曲較明顯者，采用陰莖背中線兩側白膜縱切折疊術直至陰莖完全伸直。從尿道口至陰莖頭正中切開尿道板中線，深度達陰莖深筋膜；包繞硅膠導尿管，7-0吸收線連續(xù)縫合形成新尿道達龜頭頂端。于陰莖背側包皮內外板之間切開包皮，仔細分離內外板系膜，注意保留各自系膜血管直達陰莖根部，切除包皮內板，保留的系膜組織正中切開達陰莖根部，順勢繞致陰莖腹側，將一側組織瓣局部加蓋在成形尿道表面，7-0吸收線縫合數針固定；另一側組織瓣覆蓋在已經固定的組織瓣表面并縫合固定。所有患兒均未行膀胱造瘺術。術后隨訪6個月。

2 結果

Snodgrass術聯合去上皮組織瓣雙重覆蓋術40例，35例一次手術成功，5例出現尿道瘺，其中2例位于冠狀溝，3例位于原尿道開口部位，一次手術成功率為87.5%。無尿道狹窄病例，陰莖勃起時無彎曲，陰莖外觀滿意。

3 討論

尿道下裂是較常見的泌尿系統先天性畸形，其發(fā)生率為1.8‰～3‰，典型的尿道下裂有三個特點：異位尿道口、陰莖下彎（陰莖向腹側彎曲）及包皮的異常分布。臨床按尿道口（即陰莖頭）位置的不同分為四型：冠狀溝型；陰莖體型；陰莖陰囊型和會陰型。尿道下裂的治療分為陰莖下彎矯正、尿道成形兩個步驟，早年主要應用分期手術，目前，國內外基本應用一期手術。由于尿道下裂各型的差異很大，可供選擇的手術方法很多，但其共同的治療目的是建立一個伸直的陰莖及完整的尿道開口位于龜頭頂端或接近于龜頭頂端，使患兒能正常地控制排尿，成年后具有正常的性生活及生育能力。經典的術式有橫形包皮島狀皮瓣尿道成形術（Duckett法）、尿道口前移、陰莖頭成形術（MAGPI法）、尿道口基底血管皮瓣法（Mathieu法）、加蓋島狀皮瓣尿道成形術（Onlay island flap法）、尿道板縱切卷管法（Snodgrass法）等。

目前臨床上常用的保留尿道板治療尿道下裂的手術方式有Snodgrass法、Mathieu法和Onlay island flap法。Snodgrass術即保留尿道板尿道卷管成形術，1994年Snodgrass［2］首先報道。目前即已成為目前尿道下裂手術治療的主流術式［1］。此法對陰莖體型、冠狀溝型、不伴下彎的陰莖陰囊型以及對一期失敗的患者尤為合適。Mathieu法即尿道口基底血管皮瓣尿道成形術，皮瓣來自尿道口近端，以尿道口基底為血管蒂形成一皮瓣，手術關鍵在于翻轉皮瓣必須有足夠的血供。Onday island flap術即加蓋橫裁包皮帶蒂島狀皮瓣尿道成形術，特點是保留尿道板，用帶蒂島狀皮瓣與之吻合形成新的尿道。筆者體會Snodgrass尿道成形術與此兩法比較的特點及優(yōu)點是：（1）保留了有豐富血運的尿道板，提高了手術成功率，血管蒂完全覆蓋新成形的尿道，降低了尿道瘺的發(fā)生，本組第1次手術者40例，發(fā)生尿道瘺僅5例。（2）術后陰莖外觀滿意，尿道口呈縱裂隙狀，接近于正常尿道口形態(tài)。（3）尿道口處的吻合為半環(huán)形吻合，避免了環(huán)形吻合，降低術后吻合口狹窄的概率，本組未發(fā)現吻合口狹窄病例。（4）陰莖背側12點白膜短縮糾正下彎簡單有效，術后無陰莖彎曲病例出現。（5）新尿道取材方便，材料利用率高，對于尿道下裂術后成形失敗、皮膚所剩極少的患兒，是良好的手術方法。（6）操作簡便，易于掌握及推廣，較Onlay等術式手術時間明顯縮短。

本組40例患兒，一次手術成功率為87.5%，本手術操作簡單，時間短，并發(fā)癥少，成功率高，是治療尿道下裂的理想方法。

參 考 文 獻

［1］ 徐珊，唐達星，吳德華，等.尿道板卷管尿道成形術治療小兒尿道下裂.中華男科學雜志，2005，11（5）：368-370.

［2］ Snodgrass W.Tubularized incised plate urethroplasty for distal hypospadias.Urol，1994，151：464-465.