外科護理風險管理應用探討

【摘要】目的 探討護理風險管理對外科護理質量的影響。方法 2010年1月起實施外科護理風險管理，比較實施護理風險管理具體風險事件發生率以及患者對護理工作及護士長管理工作的滿意度。結果 實施護理風險管理之后較之前護理風險事故降低，患者對護理工作及護士長的管理工作滿意度有顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 加強外科護理風險的規范化管理，可以減少護理工作中差錯與糾紛的發生，提高護理工作質量。

【關鍵詞】護理風險；管理；安全；護理工作

護理風險管理指在護理工作中，對患者、醫務工作者及探視人員等可能造成危險與傷害的潛在風險的識別、評估，并對其采取正確處理的過程，包括：風險的識別、評估；風險的應對與控制；風險控制效果的評價［1］。外科護理風險管理的重點是護理，目的是對潛在存在的危險及時確認并采取正確的處理措施，從而建立一個完整的計劃來減少和避免日常工作中風險事件的發生。隨著公眾對醫療服務質量要求的提高及自我保護意識和法制觀念的增強，醫療護理方面所承擔的風險逐漸增大。如何保證護理安全，降低護理風險系數，是護理管理者的重要任務。外科患者急癥多、搶救頻率高、病情變化復雜，且常合并其他基礎疾病，使護理風險大大增加，這就要求護理人員在日常護理工作中，認識到風險護理的重要性，樹立正確的觀念，增強積極處理風險的意識，最大限度的控制和避免風險的發生，提高護理質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實施護理風險管理前后患者500例，分別為筆者所在醫院外科2009年及2010年住院患者，年齡21～67歲，平均(40.9±11.9)歲；外科全體護理人員共16名，均為女性，年齡19～45歲，平均(30.9±9.9)歲，學歷：本科2名，專科10名，中專4名。職稱：副主任護師1名，主管護師2名，護師7名，護士6名，合同護士2名。工作年限2～23年。

1.2 具體風險事件 總結具體風險事件包括給藥失誤、皮膚護理不當、抽血問題、患者摔傷、輸液反應、患者意外、物品損壞、失竊事件、患者或家屬與護理人員的爭執、患者或家屬投訴、護士違反紀律、工作人員投訴等。

1.3 護理風險管理辦法

1.3.1 增強風險意識 (1)提高護理風險意識。組織學習《醫療事故處理條例》，熟悉國家法律法規，掌握醫院規章制度，牢記護理風險防范措施，及時通告其他兄弟醫院有關風險事件，提高護士對護理風險的警惕；提高護理人員基本業務知識與基本操作技能，熟練掌握護理常規與各項操作規范，減少和避免護理風險的發生。（2)實行護理風險防范措施，做好安全教育工作。提供行之有效的標識，如防滑、區域劃分、三查七對等標識；做好告知工作，及時告知患者需要注意的問題，根據患者文化水平、生活環境、接受能力、性格情緒、人生閱歷等具體情況使用書面、口頭、告知牌等形式進行告知，注意溝通［2］。(3)加強護理人員證據意識與責任感。做好護理記錄，護理記錄是患者住院治療期間所接受護理過程詳細、系統的原始記錄，是發生醫療糾紛或醫療事故時的有力證明資料和重要法律依據。要求護理工作人員完全嚴格遵照護理文書的要求，對于病情變化與特殊操作做好文字記錄，記錄特殊操作時與醫生記錄保持一致。記錄要求體現真實、及時、客觀、準確、嚴肅。從記錄格式的管理、時間及內容上可以體現護士的證據意識與責任感。（4)保護患者隱私，尊重知情權。在護理工作過程中，注意保護患者隱私［3］；日常治療護理過程中，把治療風險、藥物不良反應、具體醫療措施等詳盡告知患者及其家屬；進行特殊治療或護理項目時，如遇患者拒絕，應將情況詳盡記錄，并讓患者核實簽字，使患者充分知情，實現遇到醫療風險時醫患共擔。

1.3.2 阻斷護理風險相關因素 (1)護理因素。護理基礎知識掌握不扎實、護理基本操作技能不熟練、護理經驗不足均會對患者造成安全威脅。定期組織外科護士進行業務學習，掌握三基訓練內容［4］。在做好對護理技術水平相對低下人員培訓的同時，注意團隊業務能力的均衡搭配，排班分組時做到高低水平互補，增強集體榮譽感與團隊協作能力。(2)醫源性因素。注重培養護理人員的禮儀與行為，做到禮貌用語、耐心解釋、主動工作、熱情服務、微笑待人［5］。(3)醫療設備因素。所有護理工作人員熟練掌握外科醫療設備使用方法，特殊設備設專人管理，定期檢查急救器械與急救藥品情況，使其時刻處于優良備用狀態。禁止藥物、耗材數量不足、規格不匹配、儀器設備機械性能不良等情況的發生，以免影響治療護理效果。

1.3.3 制定完善的護理風險管理機制 實施高效率的規范化護理風險管理制度，提高護理管理質量。護理工作中，注重與醫療的配合，改善護理設施與裝備條件，提高護生帶教能力，定期組織學習規章制度與應急預案，熟知各自的職責，掌握各班次工作內容與流程，使每位護理工作人員都掌握其中重要環節。成立風險控制小組，定期組織人員統計各方面的護理風險信息，對危險因素進行分析點評，查找缺陷與風險事件的原因，并通告全科護士以達到風險預警的目的。通過學習，使護士從根本上改變“怕出錯”的觀念，從意識上轉變為主動思考“哪里會有風險”，人人具備護理風險的預防控制能力。

1.4 統計學分析 使用SPSS 13.0統計軟件，率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過護理風險管理的實施，外科護理風險事件的發生率大幅下降，實施護理風險管理后患者滿意度顯著高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，公眾的醫療知識水平不斷提高，法制觀念不斷增強，自我保護意識也越來越強烈，加上《醫療事故處理條例》的頒布，醫療護理所承擔的責任風險越來越大。醫療護理已經成為一種高強度、高難度、高風險、高科技的職業。在臨床行為中，一個極簡單甚至微不足道的治療護理過程都有帶來一定的風險［6］，特別是外科，由于其急癥多、搶救頻、重癥多、病情復雜等特點，護理風險更大。

有效的護理風險管理，可以預防護理安全隱患的發生，減少護理醫療事故與醫療糾紛。提高護理管理的水平，可以有效的保障護理服務的質量。因此，要制定有效的護理風險管理制度，采取行之有效的護理風險防范措施，盡可能的降低護理風險的發生，以減少醫療差錯、醫療糾紛、醫療事故的發生。如何保障護理的安全，及時發現風險隱患，降低護理風險系數，是護理管理者的重要任務［7］。降低護理事故的發生，保障患者的生命安全是其最終目標［8］。

本次調查結果表明，通過筆者所在醫院外科護理風險管理的實施，更新了管理觀念，增強了風險的認識，有效地控制了不安全隱患的發生，避免了不必要的損害，取得了顯著的成績，提高了護理管理質量。在醫療安全尤為重要的今天，實行護理風險管理非常重要。

參 考 文 獻

［1］ 林菊英.醫院管理學護理管理分冊.北京:人民衛生出版社，2003:167.

［2］ 徐秀英.張惠賢，阿部富美子.日本醫院風險管理的應對措施.護士進修雜志，2007，22(8):744-745.

［3］ 楊巧蘭，周波，李從貴.如何在護理工作中正確維護病人的自主權.實用護理雜志，2001，17(8):49.

［4］ 李文珍，馬澤君，黃玉蘭.住院患者口服藥發送過程中存在的不安全因素分析與對策.護士進修雜志，2007，22(19):1757-1758.

［5］ 王軼娜，徐萍，于曉麗，等.護理告知對減少護患糾紛的效果.護士進修雜志，2007，22(10):887-890.

［6］ 陳遼平.香港醫院的醫療風險管理.解放軍醫院管理雜志，2000，7(4):313-315.

［7］ 謝薄.外科護理風險因素的分析與管理對策.護理實踐與研究，2008，5(12):68.

［8］ 歐陽玉燕，王曙紅.“五常法”在護理部檔案管理中的應用.當代護士(學術版)，2004，6:82.