創建手術藥房確保藥品質量、提升藥學服務

摘 要 目的：確保手術患者用藥安全、有效、便捷、經濟，提高術中用藥藥學服務水平。方法：創建手術藥房，執行“規范化、標準化、精細化”的全程跟蹤管理，實行多元化、動態化的藥品控管和專業化的配送。結果與結論：手術室藥品安全、有效得到保證，手術患者用藥更為便捷、經濟，醫院藥品管理效率進一步提高。

關鍵詞 手術藥房 術中用藥 藥品質量 藥學服務

中圖分類號：R954 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533(2011)12-0611-03

Establishment of operation pharmacy for guarantee of

drug quality and improvement of pharmaceutical service

WANG Da-mei，WANG Chun-hui，WEI Zhao-hui，SUN Yao，LU Qian-zhou

（Dept. of Pharmacy，Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University，Shanghai，200032）

ABSTRACT Objective: To ensure the safe，effective，convenient and economic use of medications of operation patients and improve pharmaceutical service level of medications in operation. Methods: A pharmacy for operation was established，whole-process follow-up management of normalization，standardization and meticulosity was executed and diversified and dynamic drug control and management together with professional dispensation and distribution were carried out. Results Conclusion: The safety and effectiveness of medications in operation room was guaranteed and the convenient and economic use of medications for patients was ameliorated，which made the management of hospital medications more efficient.

KEY WORDS operation pharmacy；medications in operation；drug quality；pharmaceutical service

提高手術室內藥品儲存、流通、使用的管理質量，確保患者手術用藥安全，降低醫院內藥品流通成本，已成為新醫改不可回避的課題。早在滬衛醫政[2006] 98號文《關于進一步加強醫院手術室藥品管理工作的通知》中，上海市衛生局就明確指出：“為進一步加強本市醫院手術室的藥品使用和管理、確保醫療質量和醫療安全，各有關醫院應建立和健全手術室的藥品管理制度，使藥品管理制度化、規范化，確保手術室藥品的正常運轉和用藥安全。” 2010年7月，上海市麻醉質量控制中心和上海市臨床藥事質量控制中心共同制定了《手術室藥品的使用和管理規范》，要求各級醫院結合實際，建立合適、規范的手術藥房，并制定切實可行的制度，做好手術室藥品的供應、使用和管理工作。我院自2009年4月起創建手術藥房，本文就2年多來我院在手術藥房藥品管理和手術用藥監管方面的實踐作一簡單介紹。

1 規范化、標準化、精細化地監管藥品，確保手術藥房藥品質量

從藥品進入手術藥房到發放至各手術室的整個流程的各環節，藥師均嚴格執行“規范化、標準化、精細化”的全程跟蹤管理以實現藥品質量監管的無縫連接。

1.1 藥品入庫

藥品送達手術藥房，在驗收區進行拆零驗收，確認藥品品種和數量準確、包裝完整無損、有效期不少于半年，方可入庫至清潔區，同時做好批號登記存檔以備跟蹤管理。藥品按藥理作用和劑型分類定位上架，一品兩規、包裝相似或藥名相近的藥品盡可能分開擺放，并設置醒目標志提示藥師發放時注意，避免忙中出錯。根據藥品的儲存要求擺放在適宜的位置，如高危藥品專柜存放，并設置醒目標識；特殊藥品置于保險箱內專柜加鎖，24 h紅外線防盜監控。避光藥品置于陰涼干燥、光線不易直射處，拆零后置于不透光的避光袋或避光盒中保存。對貯藏溫度有要求的藥品，按藥品包裝貯藏項下標示的溫度儲存：2～10 ℃的置于冰柜；＜20 ℃的置于陰涼庫；沒有標示的置于常溫庫（10～30 ℃）。

1.2 藥品在庫

若庫房溫度超限，將開啟空調系統調節溫度。庫房相對濕度保持在45%～75%。若相對濕度＜45%，藥師將啟用加濕器增加濕度；若相對濕度＞75%，藥師將打開通風設備降低濕度。每日定時檢查庫房溫、濕度2次（9:00～9:30、13:30～14:00），并做記錄。若溫、濕度超限，則應在采取措施1～2 h后再復查1次，確認效果。每月檢查藥品效期1次，對效期在6個月內的藥品，將批號與效期登錄效期表后告知藥師。

1.3 藥品出庫

藥品按照不同批號分開儲存，并設置醒目標識提示藥師在調配、發放手術用藥時嚴格執行“近期先出”的原則，統一協調以確保藥車或藥箱中的每一種藥品為同一個批號。由于藥車或藥箱中的藥品數量固定為基數，必然有某些品種的藥品無法保證同一個批號，經過協商將不同批號的藥品置于固定的藥箱中時會設置“先用”標識提示醫師和護士使用時注意。

2 多元化、動態化、專業化地管理藥品，提升術中用藥的藥學服務質量

手術室用藥具有快速、高風險等特點，只有嚴謹、便捷、細致的藥學服務和藥事管理以及醫師、藥師、護士的良好溝通和配合，才能保障手術用藥質量，消除用藥風險。

2.1 多元化藥品控管模式

手術誘導、麻醉和搶救用藥由手術藥房和麻醉科共同管理，雙方根據手術需要協商制定手術室基本藥品目錄和基數。各手術間、誘導室、蘇醒室、搶救車儲備一定品種、足夠數量的普通藥品。每日由藥師按照手術系統藥品出庫信息單進行審核、調配、核對，并送至各手術間。特殊藥品置于加鎖藥箱中，每日早晨由藥師發放給麻醉醫師簽收、保管、使用，當日手術結束后由麻醉師送回手術藥房交藥師當面核對。藥師整理前一日回收的麻醉藥箱，逐一審核處方并核對手術系統藥品出庫信息數與處方、空安瓿種類、批號和數量是否一致，確認一致方可調配，補足基數。藥師定期盤點藥品數量，確保賬物相符，定期檢查藥品效期和質量，確保藥品安全[1]。

心導管室、介入手術室作為專科手術室，其使用的藥品品種相對特殊且固定（如造影劑、抗腫瘤藥物等），由手術藥房和手術室護士共同管理。雙方協商制定基本藥品目錄和基數，藥品儲存在加鎖藥柜或藥箱中，每日由護士根據當日手術安排將藥品分配至各手術間。藥師則根據前一日藥品出庫信息調配、核對藥品，送達手術室并補足基數。

2.2 動態化藥品實時庫存管理

手術藥房對麻醉科、心導管室、介入手術室等科室推行“先用藥、后結算”的模式來滿足手術患者個體化和急診手術應急性用藥的需求，無需再由病區提前準備。手術結束后按照手術患者實際使用的藥品數量記賬，避免多記、漏記、錯記等狀況，確保手術藥房及各手術室藥品實時庫存準確，信息流和實物流一致。

2.3 一站式術中用藥專業化配送

術中預防性應用抗菌藥物和其它輔助藥物由手術藥房根據不同病種設置相應的組合醫囑。醫師可以根據手術需要和用藥習慣選擇藥物并將信息發送至手術藥房，每日早晨藥師查閱手術安排表和手術系統藥品申請信息，根據患者臨床診斷、擬行手術、皮試結果判斷術中預防性應用抗菌藥物選擇的適宜性，按手術室和手術臺次為每一位患者審核、調配、核對、打包術中用藥。每臺手術前由手術室護士電話通知手術藥房將術中用藥送至指定手術間。手術結束若有存余藥品則由藥師至手術間核對、收回、退回患者賬戶。目前我院各臨床科室日均百余臺手術患者若需使用術中用藥，均由手術藥房藥師直接配送至手術室。

3 結語

藥師參與手術室藥品流通、儲存、使用管理，改變了以往由非專業藥學人員因相關知識欠缺或因工作繁忙而在藥品管理方面投入精力有限的狀況。藥師在藥品流通各環節均嚴格按照《藥品管理法》、《處方管理辦法》等法律、法規、規章制度執行標準化操作和規范化管理，能避免醫護人員隨意將藥品置于不對應的藥格中、不同批號的藥品混放于一個藥格中等現象而導致的手術時用藥錯誤、藥品過期甚至藥品流失。運用多元化藥品控管手段，通過醫師、藥師、護士等跨科室合作的醫院藥品流通管理模式，可滿足不同科室的手術用藥要求，方便臨床使用的同時保證藥品管理質量。藥師走出藥房，以自己的專業知識服務于臨床一線，直接參與手術室藥品管理，及時發現、溝通、解決問題，使手術室藥品置放有序、患者用藥安全得到保障。

一站式術中用藥配送模式是藥師踐行藥品質量安全管理的新舉措，也是促進藥物合理應用、保障患者用藥安全的基礎。首先，整個術中用藥配送流程均在手術樓潔凈區中完成，溫度、濕度、光線等均符合藥物儲存要求，避免因儲存條件改變而導致潛在的藥品質量受損，確保藥品使用安全、迅捷。其次，無需經過住院藥房、病區等多處流通，精簡藥品領用環節，藥師可以根據患者用藥情況及時準確記賬、退賬，確保患者用藥便利、經濟。第三，藥師能及時審核手術患者信息，協同臨床醫師加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的監控和管理，如清潔切口（Ⅰ類）手術合理預防用藥點評和分析，進而干預不合理用藥并持續改進。最后，病區護士、工勤人員等可以避免重復勞動，人力資源得到優化配置，醫院管理效率提高，運營成本降低。

創建手術藥房是我院藥師突破傳統理念，“以患者為本”，致力于提升藥學服務質量的新舉措。藥師用實際行動踐行“三好一滿意”（服務好、質量好、醫德好和群眾滿意），與醫師、護士協作配合為患者提供安全、有效、便捷、經濟的藥學服務，更好地構建和諧醫患關系。

參考文獻

[1]王春暉，王達妹，魏朝暉，等.手術藥房規范手術藥品管理的研究和實踐［J］．上海醫藥，2011，32(2)：68-70.

（收稿日期：2011-08-25）