服藥降糖不要一味圖快

在導致糖尿病并發癥的諸多危險因素當中，高血糖的危害首當其沖。急性血糖升高可引起糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發癥，甚至危及生命；長期慢性高血糖則可導致心腦卒中、下肢血管病變、腎病、眼病以及神經病變等一系列慢性并發癥。

正因如此，血糖能否盡快地降下來，無疑是廣大糖尿病友最最關心的問題，許多病友甚至到了血糖一天不降，終日寢食難安的地步。不可否認，嚴格控制血糖對防止和延緩糖尿病急、慢性并發癥的發生與發展具有非常重要的意義，那么，是否血糖降的越快越好呢?在回答這個問題之前，讓我們先來看看下面幾個病例。

病例1

張先生，40歲，某公司的業務員。前不久單位體檢發現血糖升高，空腹血糖12.0毫摩爾／升，餐后2小時血糖16.0毫摩爾／升，確診有2型糖尿病，但他自己沒有明顯不適。之后，張先生開始嚴格控制飲食并口服降糖藥物治療，沒過幾天重新復查，空腹血糖6.5毫摩爾／升，早餐后2小時血糖9.0毫摩爾／升，午餐前血糖7.0毫摩爾／升，均接近正常，但他本人感覺頭昏頭沉，午餐前心悸、乏力、出汗、面部一陣陣地潮熱，整個人感覺還不如沒吃藥的時候舒服。

專家解讀：經過治療，該患者血糖降得比較滿意，也沒發生低血糖，為何又會出現這些不適癥狀呢?這是由于患者此前體內長期處于高血糖環境中，機體對這種狀態已經比較適應和耐受，一旦血糖在短期內迅速下降，患者很難一下子完全適應，就會出現輕度頭昏、頭暈；另外，隨著血糖進一步下降，還會誘發交感神經興奮，使患者出現心悸、乏力、出汗、面部血管舒縮活躍而陣陣潮熱。

臨床把這種具有低血糖癥狀但血糖值正常的情況，謂之“反應性低血糖”。這是機體對內環境劇烈變化尚不適應的一種表現，癥狀輕重也因每位患者年齡、基礎血糖水平、自我調節能力、機體敏感性等不同而存在個體差異，通常經過一段時間的適應，上述癥狀會逐漸減輕或消失。事實上，循序漸進地降糖，完全可以避免上述癥狀地發生。

病例2

王女士，58歲，退休教師，近半年來，因不明原因體重下降，小便泡沫增多，到醫院檢查，被確診為“2型糖尿病并發糖尿病腎病”。在醫生的建議下，開始接受胰島素治療。短短兩天血糖就降至正常。

可是隨著血糖的降低，王女士卻出現了看東西模糊、手腳麻木、雙下肢輕度水腫。眼底檢查排除了糖尿病眼底病變，那么，王女士的這些癥狀又是怎么回事呢?

專家解讀：治療前患者體內處于高血糖狀態，高血糖使血液的滲透壓升高，身體組織的水分被吸收進入血液。經過降糖治療，患者的血液滲透壓隨著血糖下降而迅速降低，血液中的水分又返回周圍組織中。

隨著眼球內組織水分的增加，，眼球的屈光度發生改變，引起視物模糊；而末梢神經周圍滲透壓的改變，則可導致手腳麻木；皮下組織水分的增加則可表現為輕度下肢浮腫。當然，這些癥狀通常是輕度的、暫時性的，經過短期的適應，一般會自行消失，通常不需要藥物治療。

病例3

李大爺患糖尿病多年。日前，因咳嗽、咳痰一周加重、伴有昏迷2小時急癥入院。急查隨機血糖24.0毫摩爾／升，尿酮體(++++)，確診為肺部感染誘發的糖尿病酮癥酸中毒昏迷。

值班醫生立即給予快速大量補液，靜脈點滴胰島素，3小時后患者意識逐漸恢復，可隨后不久又再次陷入昏迷，急查血糖為1.2毫摩爾／升，經內分泌專家會診，考慮此次昏迷是由于胰島素用量過大、血糖下降速度過快，引發嚴重低血糖昏迷及腦水腫。經過靜脈補充葡萄糖、甘露醇脫水治療后，患者轉危為安。

專家解讀：在搶救糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷這類危重患者時，要求盡快地把病人血糖控制下來，但對降糖速度也有一定限制，要求加強血糖監測(每1～2小時測一次血糖)，使每小時血糖下降速度不要超過5.6毫摩爾／升，否則，患者很容易發生腦細胞水腫，加重意識障礙。

目前臨床上多采用持續、小劑量胰島素靜脈滴注的方法。胰島素以0.1單位／千克體重·小時的速度靜脈滴注，使血糖濃度逐漸平穩下降至正常范圍。而對于非急癥糖尿病患者，原則上不采取靜滴胰島素快速降糖的辦法。

通過以上幾個病例可以看出，血糖降得過快，不僅會給病人身體帶來種種不適，而且很容易矯枉過正導致低血糖，患者輕則出現心慌、出汗、手顫、全身癱軟無力，重則導致意識障礙、昏迷乃至死亡。低血糖還可引起心動過速、心律紊亂，誘發心肌梗死和猝死。不僅如此，低血糖還會引起反跳性高血糖，進而影響對血糖的平穩控制。

需要特別指出的是，老年人由于機體各臟器調節功能下降、神經感覺衰退，比年輕人更易發生低血糖，尤其是無癥狀性低血糖癥發生率較高，因此危害更大。

有鑒于此，老年糖尿病病友的血糖控制標準宜適當放寬，即空腹血糖小于8.0毫摩爾／升，餐后2小時血糖小于10.0毫摩爾／升，目的是避免低血糖的發生。

總之，血糖居高不下固然有害，但降糖速度過快同樣對病人不利。凡事欲速則不達，降血糖也并非越快越好。

患者應在內分泌或糖尿病專科醫生指導下，根據每個人的具體情況來確定治療方案，循序漸進地調整藥量，實現安全平穩降糖，避免因血糖下降過快而導致低血糖或其他嚴重事件的發生。