吸毒成癮認定的依據(jù)

　　盡管職業(yè)戒毒工作者大致可以根據(jù)軀體特征看出一個人是否是吸毒成癮者，但還是要根據(jù)三種情況同時具有才能科學(xué)和準確判斷一個人是否吸毒成癮
　　
　　日前，為規(guī)范吸毒成癮認定工作，科學(xué)認定吸毒成癮人員，依法對吸毒成癮人員采取戒毒措施和提供戒毒治療，公安部、衛(wèi)生部組織起草了《吸毒成癮認定辦法(征求意見稿)》。規(guī)定吸毒人員同時具備以下情形的，公安機關(guān)可認定其吸毒成癮：（一）經(jīng)人體生物樣本檢測證明其體內(nèi)含有毒品成份；（二）有證據(jù)證明其有吸食、注射毒品行為；（三）有戒斷癥狀或者有證據(jù)證明吸毒史，包括曾經(jīng)因吸食毒品被公安機關(guān)查處或者曾經(jīng)進行自愿戒毒等情形。
　　要理解上述三項指標同時具備才能認定為吸毒成癮，就需要了解毒品的種類、原理和吸毒者的毒癮癥狀和表現(xiàn)，包括戒斷癥狀等。
　　
　　分類繁多
　　由于依據(jù)的標準不一樣，毒品的分類較多。聯(lián)合國麻醉藥品委員會將毒品分為六大類，包括：嗎啡型藥物，包括鴉片、嗎啡、可待因、海洛因和罌粟植物等最危險的毒品；可卡因和可卡葉；大麻；安非他明等人工合成興奮劑；安眠鎮(zhèn)靜劑，包括巴比妥藥物和安眠酮；精神藥物，即安定類藥物。
　　世界衛(wèi)生組織(WHO)則將毒品分為八大類：嗎啡類、巴比妥類、酒精類、可卡因類、印度大麻類、苯西胺類、柯特(Khat)類和致幻劑類。
　　此外，國際上對毒品的排列分十個號，主要是鴉片、海洛因、大麻、可卡因、安非他明、致幻劑等十類，其中海洛因占據(jù)第三、四號，即三號毒品和四號毒品。
　　聯(lián)合國和世界衛(wèi)生組織的分類也許比較專業(yè)，或是為了在緝毒行動中較易分類識別。而從其他簡單的角度來看，毒品有幾種分類。
　　一是根據(jù)毒品的自然屬性分類，可分為麻醉藥品和精神藥品。麻醉藥品是指對中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用易產(chǎn)生身體依賴性的藥品，如鴉片類。精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使人興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品，如苯丙胺類。
　　二是根據(jù)毒品來源分類，可分為天然毒品、半合成毒品和合成毒品三大類。天然毒品是直接從毒品原植物中提取的毒品，如鴉片。半合成毒品是由天然毒品與化學(xué)物質(zhì)合成而得，如海洛因。合成毒品是完全用有機合成的方法制造，如冰毒。
　　三是根據(jù)毒品對人中樞神經(jīng)的作用分類，可分為抑制劑、興奮劑和致幻劑等。抑制劑能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有鎮(zhèn)靜和放松作用，如鴉片類。興奮劑能刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使人產(chǎn)生興奮，如苯丙胺類。致幻劑能使人產(chǎn)生幻覺，導(dǎo)致自我歪曲和思維分裂，如麥司卡林。
　　四是根據(jù)毒品流行的時間順序分類，可分為傳統(tǒng)毒品和新型毒品。傳統(tǒng)毒品一般指鴉片、海洛因等阿片類流行較早的毒品。新型毒品是相對傳統(tǒng)毒品而言，主要指冰毒、搖頭丸等人工化學(xué)合成的致幻劑、興奮劑類毒品，在我國主要從上世紀末、本世紀初開始在歌舞娛樂場所中流行。
　　其實，為了便于理解，一般可將毒品分為兩大類，即根據(jù)毒品的自然屬性分為麻醉藥品和精神藥品。《中華人民共和國刑法》第357條也采用了這樣的定義和分類。毒品是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。具體而言，《麻醉藥品及精神藥品品種目錄》中列明了121種麻醉藥品和130種精神藥品。在我國，吸毒者最常用的毒品主要是麻醉藥品類中的大麻類、鴉片類和可卡因類。
　　
　　成癮原理
　　吸毒者為何會成癮，為什么會不顧一切尋死覓活地尋找毒品？對此，科學(xué)研究已經(jīng)給出了一些答案，主要有幾種學(xué)說，即獎賞學(xué)說、懲罰學(xué)說、病理性記憶學(xué)說和強迫學(xué)說。
　　大腦獎賞學(xué)說主要認為，人在吸毒后可以獲得如同吃飽飯（酒足飯飽）、饑渴時飲水的滿足感一樣的感覺。這些基本的生理感覺是人類和其他動物在生存競爭和進化中所獲得的一種自然機理，目的是為了讓種群延續(xù)和擴大。所有這些生理感覺的滿足都在大腦和周圍神經(jīng)的掌控之下。而吸毒后，毒品中的化學(xué)物質(zhì)也通過大腦和周圍神經(jīng)讓人感到欣快感、愉悅感，甚至是致幻感，如飄飄欲仙。這樣的感受如同獎賞機制，如果吸毒，所獲得的滿足和欣快感就如同吃喝一樣。這就鼓勵吸毒者一再重復(fù)這樣的行為來獲得滿足，故名獎賞。
　　獎賞學(xué)說的提出是依賴于許多科學(xué)技術(shù)手段對大腦的9ISIxXm0YCT/eSzpwx2pHdIboLIaz31WuwtL4ndXRjo=研究得出的。例如，利用現(xiàn)代腦成像技術(shù)和電刺激技術(shù)，發(fā)現(xiàn)人的大腦中存在獎賞通路，又稱多巴胺通路。這個神經(jīng)通路的組成和結(jié)構(gòu)主要包括：腹側(cè)被蓋區(qū)（VTA）、腹隔核和前額葉皮質(zhì)。VTA由含多巴胺遞質(zhì)（一種化學(xué)物質(zhì)）的多巴胺神經(jīng)元組成，通過神經(jīng)纖維與腹隔核和前額葉皮質(zhì)相聯(lián)系，并通過神經(jīng)纖維釋放多巴胺遞質(zhì)，將信息傳遞到腹隔核和前額葉皮質(zhì)。在進食、飲水和受到自然獎賞時，這一神經(jīng)通路就會被激活，人就會體驗到美好的感受。
　　此外，電刺激獎賞通路時，機體會出現(xiàn)類似受到自然獎賞刺激時的愉快效果，但其強度較自然獎賞刺激強度大。盡管電刺激、自然獎賞和藥物（毒品）等是不同的物質(zhì)和技術(shù)，但是，所有導(dǎo)致愉悅感覺的原理是一樣的，都是直接或間接作用于獎賞通路，即多巴胺通路。例如，自然獎賞是通過行為反射促進多巴胺遞質(zhì)釋放，電刺激是通過電流促進多巴胺遞質(zhì)釋放，吸毒、濫用藥物和吸煙則是直接模擬多巴胺的作用或促進多巴胺遞質(zhì)的釋放。
　　當然，獎賞學(xué)說也不能完全解釋吸毒成癮，所以也還有其他學(xué)說，例如懲罰學(xué)說。在生活中和臨床戒毒中可以看到，一些長期吸毒的病人在后期吸毒時已不像初期吸毒那樣明顯地體會到欣快感，但他們?nèi)员憩F(xiàn)出強迫用藥和覓藥行為。而且，吸毒者一旦停用毒品后就會出現(xiàn)軀體戒斷癥狀，難受、痛苦不安、焦躁、流涕，甚至自我傷害。顯然，獎賞學(xué)說無法解釋吸毒者的這種現(xiàn)象。所以，有的研究人員用懲罰學(xué)說來解釋吸毒者的這些行為。懲罰學(xué)說認為吸毒病人表現(xiàn)出的強迫用藥和強烈的心癮（強迫性覓藥）不是為了體會欣快和美好的感覺，而是害怕停用毒品后產(chǎn)生難以忍受的痛苦。為了避免經(jīng)歷痛苦而強迫用藥，是為了盡快結(jié)束痛苦經(jīng)歷而強迫性覓藥。
　　病理性記憶學(xué)說則認為吸毒者對毒品引起的獎賞和懲罰效應(yīng)形成了難于忘記的異常記憶，他們在這種病理性記憶的驅(qū)動下不斷地強迫性覓藥和用藥。而強迫學(xué)說認為，吸毒者與患強迫癥的病人相似，明明知道某一情況并不存在，但還是無法控制，要一遍遍地去檢查某一情況是否存在。吸毒者的毒品成癮也同樣表現(xiàn)出難以控制自我，強迫覓藥和用藥。
　　但是，目前學(xué)術(shù)界大多認同獎賞學(xué)說，并結(jié)合其他學(xué)說來解釋吸毒成癮。
　　
　　吸毒成癮的表現(xiàn)
　　無論是麻醉藥品，還是精神藥品，幾乎所有的毒品都可以直接和間接刺激多巴胺通路，從而使多巴胺絕對和相對增多，以引起吸毒者的欣快感和毒癮。所以，多巴胺又稱為欣快物質(zhì)。
　　例如，可卡因是通過抑制多巴胺轉(zhuǎn)運體的功能，提高大腦神經(jīng)元突觸間隙內(nèi)多巴胺濃度，從而讓吸毒者感到愉悅并致使其產(chǎn)生精神依賴。甲基苯丙胺則主要是通過促進多巴胺能神經(jīng)元釋放多巴胺，并阻止多巴胺在大腦中的再攝取，提高神經(jīng)元突觸間隙內(nèi)的多巴胺濃度，讓吸毒者感到愉悅并致使其產(chǎn)生精神依賴。阿片類藥物主要是通過激活位于γ-氨基丁酸（GABA）神經(jīng)元突觸前膜上的阿片受體，減少GABA釋放量（GABA是哺乳動物中樞神經(jīng)系統(tǒng)中重要的抑制性神經(jīng)傳遞物質(zhì)，約50%的中樞神經(jīng)突觸部位以GABA為遞質(zhì)），使受GABA 抑制的中腦腹側(cè)被蓋區(qū)多巴胺能神經(jīng)元解除抑制，增加多巴胺釋放并提高神經(jīng)元突觸間隙內(nèi)多巴胺濃度，使吸毒者感到愉悅并致使其產(chǎn)生精神依賴。
　　從這些原理可以獲知，如果減少大腦中的多巴胺含量，就可能戒毒。例如，用多巴胺受體阻斷劑阻斷多巴胺受體，用多巴胺轉(zhuǎn)運體激動劑促進多巴胺能神經(jīng)元對釋放到突觸間隙內(nèi)的多巴胺再攝取等方式，可減少多巴胺的濃度，從而讓吸毒者抗御多巴胺的精神依賴，起到戒毒作用。
　　
　　在毒癮的表現(xiàn)上，人和動物都有有一些典型的行為和表現(xiàn)。
　　人和動物吸毒后的行為首先是強迫性吸毒。對毒品的經(jīng)典毒理學(xué)試驗說明了這一點。例如，把老鼠放在兩個裝置之前，它們的鼻子隨機可以觸動A裝置和B裝置。觸動A裝置之后可以獲得一個劑量的毒品，而觸動B裝置之后只能獲得一點生理鹽水。在隨機觸動幾次A裝置而獲得了毒品的欣快感后，老鼠在毒癮發(fā)作后就會主動選擇A裝置。此后，再在A裝置上安上電擊開關(guān)，老鼠每觸動一次A裝置雖然可以獲得毒品，但卻會受到一次電擊的痛苦。盡管如此，老鼠在毒癮發(fā)作時，寧肯受到電擊，也會觸動A裝置以獲得毒品。這就是強迫性吸毒行為。
　　人的吸毒與老鼠一樣，明明知道吸毒會有痛苦，甚至給親朋好友帶來傷害，傾家蕩產(chǎn)，也會不顧一切地吸毒，甚至采取借錢、偷盜、賣淫等各種方式來滿足毒癮。人的強迫性吸毒行為當然與動物有明顯的區(qū)別，這種區(qū)別就是人可以認識自己的吸毒具有重大的危害，因而在毒癮未發(fā)作時具有清醒的判斷和悔過自新的想法和表示，例如，有羞愧感、要求戒毒、寫悔過書等，但是，毒癮一發(fā)作，又會違背自己的懺悔，以各種欺騙手段來吸毒。而且，他們甚至把吸毒看得比進食、睡眠等生理需要還重要。這便是吸毒者的雙重人格表現(xiàn)。
　　與此相聯(lián)的是吸毒者的軀體戒斷癥狀。吸毒者在無法獲得毒品之時，或在戒毒期間會產(chǎn)生許多癥狀，表現(xiàn)為：流淚，流鼻涕，打哈欠，口干，體毛豎直，便秘，出汗，心慌，失眠，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，關(guān)節(jié)酸痛，全身疼痛，蟲蟻感，陣發(fā)性抽搐，厭食，意識障礙，緊張焦慮，坐立不安，情緒不穩(wěn)，強烈渴望感等。
　　如果能成功戒毒，這些癥狀會慢慢消失，但是，正是這些癥狀和生理反應(yīng)成為吸毒者戒毒的關(guān)鍵。有些吸毒者脫毒后，由于戒斷癥狀的困擾，會讓他們再次產(chǎn)生尋覓毒品的想法，即心癮。
　　而且，即使一些人戒毒成功，而且已經(jīng)沒有軀體戒斷癥狀存在，但他們再次回到熟悉的吸毒環(huán)境中，或者看到吸毒的場景，便會產(chǎn)生無法遏制的渴望。所以，他們在脫離強制戒毒環(huán)境后第一件要做的事情就是尋找毒品，這種心癮甚至可以持續(xù)十幾年。
　　最后是一些人吸毒成癮或戒斷毒品后對行為控制能力的減弱，換句話說，是對沖動和欲望的控制力的減弱，也稱為沖動控制障礙。由于吸毒成癮者普遍有沖動控制障礙，吸毒者脫毒后三個月的復(fù)吸率高達95%以上。
　　
　　三種依據(jù)
　　判斷吸毒成癮的三種依據(jù)是，經(jīng)人體生物樣本檢測證明其體內(nèi)含有毒品成份；有證據(jù)證明其有吸食、注射毒品行為；有戒斷癥狀或者有證據(jù)證明吸毒史，包括曾經(jīng)因吸食毒品被公安機關(guān)查處或者曾經(jīng)進行自愿戒毒等情形。
　　盡管職業(yè)戒毒工作者大致可以根據(jù)軀體特征看出一個人是否是吸毒成癮者，但還是要根據(jù)上述三種情況同時具有才能科學(xué)和準確判斷一個人是否吸毒成癮。
　　首先是檢測人體內(nèi)是否有毒品成分。現(xiàn)在可以比較方便地檢測尿液和血液。例如，可以用毒品檢測試劑一次就能檢測人尿液中的毒品代謝物，從而快速甄別一個人是否吸服嗎啡、冰毒、搖頭丸、大麻、海洛因等毒品。這些檢測試劑包括嗎啡快速檢測試紙（MOR）、安非他明快速檢測試紙（AMP）、冰毒快速檢測試紙（MET）、K粉快速檢測試紙（KET）、搖頭丸快速檢測試紙、可卡因快速檢測試紙（COC）、大麻快速檢測試紙（THC）、巴比妥快速檢測試紙（BAR）、美沙酮快速檢測試紙（MTD）等。
　　如果尿液檢測結(jié)果不準確，還可使用血液檢測方法。現(xiàn)在比較靈敏的檢測方法是氣相色譜-質(zhì)譜新方法，可以檢測人血液中鴉片類、巴比妥類和苯二氮卓類10種常見毒品。
　　而對于吸毒者的吸食、注射毒品行為則可以由醫(yī)務(wù)工作者、社區(qū)服務(wù)人員和警察進行調(diào)查，以確認個人是否吸毒。最后便是專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者判斷個體有否戒斷癥狀，以及是否被公安機關(guān)查處過是否吸毒。
　　如果認定個體同時具有這三種情況，就可以基本認定一個人吸毒成癮，可以依法對吸毒成癮人員采取戒毒措施和提供戒毒治療。當然，《吸毒成癮認定辦法(征求意見稿)》只是一個征求意見稿，專業(yè)人員等如果認為有更為合理的判斷吸毒成癮的方法，也可以提出，以讓這個認定辦法更為科學(xué)、客觀和準確。
　　責任編輯：劉瀟瀟