高校學生一般心理問題案例分析一則

　　摘要：來自江蘇北部的小巖，大三即將結束時對考研還是找工作無法抉擇，導致情緒不良，影響了學習和生活。咨詢員通過對求助者的臨床觀察與心理測驗，以合理情緒療法為小巖進行心理咨詢，幫助其消除了焦慮情緒，重新建立了自信心。
　　關鍵詞：高校學生；心理問題
　　
　　【一般資料】
　　 （一）個人資料
　　小巖，男，22歲，蘇南某高校食品系大三學生。性格開朗。從小學到高中一直是學校的佼佼者，深受老師、同學的喜愛。父母均是老師，對他要求較高。小巖從小就過得比較順，沒經歷過什么挫折。
　　 （二）身體與精神狀態
　　中等個頭，偏瘦。衣著大方且整齊，眉頭緊鎖，情緒低落。說話條理清晰。
　　 （三）社會功能
　　求助者情緒低落，不時嘆氣，意識清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺、無妄想，無智能障礙，自知力完整。
　　 【主訴與個人陳述】
　　我來自蘇北，高考考上了這個學校的名牌專業。雖然我很努力，但成績只能勉強達到中上水平。
　　最近我一直在想是考研還是找工作，前些時候英語六級沒過，大受打擊，對自己沒信心了，但是畢業馬上就工作，以我的學歷不能干技術含量高的活兒。這兩個星期來，非常焦慮，對什么都不感興趣，脾氣有點急躁，晚上也睡不好，還影響了第二天的學習。
　　【觀察和他人反映】
　　同學和父母的反映與求助者的介紹基本一致。
　　【評估與診斷】
　　 1. 評估
　　生理檢查：經醫生檢查診斷無器質性疾病。
　　精神狀況檢查：意識清楚，情緒低落，接觸交談合作。無幻覺，無妄想，無智能障礙。自知力完整，有明確的求助要求。
　　心理測驗：
　　SCL-90
　　總分：186 陽性項目：69
　　因子分：軀體化1.83，強迫2.60，人際敏感2.33，強迫2.60，抑郁2.23，焦慮2.20，敵對2.00，恐怖1.86，偏執1.83，精神病性1.90，其他1.57。
　　2. 診斷依據
　　（1）與精神病相鑒別：根據病與非病三原則，精神病的特點是知情意不統一，沒有自知力，不主動求醫，伴有幻想、行動異常等。該求助者沒有上述癥狀，因此可以排除精神病。
　　（2）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的癥狀特點為是較大的現實刺激所引發；痛苦情緒持續時間在2個月以上半年以下；工作生活有一定程度的影響；已引起反應對象泛化。求助者的心理問題沒有對社會功能造成嚴重影響，也沒有泛化，持續時間僅兩星期左右，因此可以排除嚴重心理問題。
　　（3）與焦慮癥相鑒別：焦慮性神經癥，內心緊張不安，預感到將要發生不利情況而難于應付的不愉快情緒，癥狀持續3個月以上或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但尚未嚴重影響社會功能和邏輯思維，而其維持時間只有兩個星期，因此可排除焦慮性神經癥。
　　根據該求助者的癥狀，通過觀察和交談，在上一級心理咨詢師的指導下確診為一般心理問題。
　　 【咨詢目標】
　　根據以上的評估與診斷，同求助者協商，確定如下咨詢目標：短期內減輕求助者的情緒困擾，幫助求助者建立自信心，恢復正常的學習與生活。在達到上述目標的基礎上，促使求助者全面客觀地認識自我、積極地改善自我；改變非理性觀念，確立合理的信念；學會如何有效地處理未來的困難，以促進求助者心理的健康發展。
　　 【咨詢方案】
　　心理咨詢員與求助者協商后確定了以下咨詢方案：
　　（一）咨詢方法
　　本次咨詢擬采用合理情緒療法。簡要地說，這種療法就是要以理性治療非理性，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代表不合理的信念，從而最大限度地減少不合理的信念給情緒帶來的不良影響，通過以改變認知為主的治療方式，來幫助求助者減少或消除他們已有的情緒障礙。
　　（二）明確雙方的責任、權利和義務
　　（1）求助者的責任：向咨詢師提供與問題有關的真實材料；積極主動與咨詢師一起探討解決問題的方法；完成雙方商定的作業。
　　權利：求助者可以根據個人意愿選擇咨詢師；對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間有知情權、協商權和選擇權；
　　義務：遵守咨詢機構的有關規定；遵守和執行商定好的咨詢方案、咨詢時間等規則；求助者應尊重咨詢師，按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。
　　（2）咨詢師的責任：遵守國家有關的法律法規，與求助者建立平等友好的咨詢關系；幫助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。
　　權利：有權了解與求助者心理問題有關的個人資料；有權利選擇合適的求助者；本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢。
　　義務：讓求助者了解心理咨詢工作的性質、特點、局限以及求助者自身的責任、權利和義務；遵守咨詢機構的有關規定；遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。
　　 （三）咨詢時間
　　 每周1次，每次50分鐘，暫定3次。
　　【咨詢過程】
　　（一）診斷階段（1次）
　　咨詢員與小巖建立了良好的咨詢關系。運用攝入性會談等技術，了解小巖的基本情況。認真傾聽他的訴說，收集相關信息，做心理測驗，探討問題的原因并初步診斷為一般心理問題。
　　咨詢員與小巖繼續澄清其問題的發生、發展過程及原因，并共同協商確定咨詢目標，制訂具體咨詢方案，反饋心理測驗結果。
　　回家作業：回憶進入大學后5件自己覺得比較成功或有成就感的事。
　　（二）咨詢階段（1次）
　　反饋作業并予以鼓勵后，咨詢員與小巖一起探尋其不合理的認知，讓求助者認識到自己的優勢和潛力，增強自信心。
　　首先咨詢員運用咨詢技術，向小巖解釋其心理問題屬于對未來的迷茫，讓求助者從一個全新的角度重新審視其心理困擾和周圍環境，正確認識自己產生目前這種狀態的原因，引導求助者以合理的思維代替不合理的認知。然后和求助者一起分析所布置的家庭作業，使他認識到自己的優勢和潛力，正確評價自己，增強自信心。
　　回家作業：搜集考研及與專業相關的工作信息。
　　（三）鞏固階段（1次）
　　第三次來時，小巖情緒明顯改善，心態平和。他反應上次的家庭作業完成后，自己收獲很大，他堅定了考研的信心，也知道自己接下來該做什么了。SCL-90復測，咨詢員對其進行評定并告知結果，咨詢效果基本達到預期目標。咨詢可以結束，并鼓勵他繼續訓練鞏固咨詢效果，不斷完善自己，提高心理健康水平。
　　【咨詢效果評估】
　　（一）心理測驗評估
　　通過咨詢開始前和結束時的心理測驗結果進行評估：
　　結束時，SCL-90測驗結果：總分137，陽性項目數27，軀體化1.67，強迫1.90，人際敏感1.44，抑郁1.08，焦慮1.50，敵對1.50，恐怖1.29，偏執1.50，精神病性1.70，其他1.71，篩選無陽性。
　　（二）求助者的自我評估
　　最近情緒好多了，睡眠不錯，學習效率也有所提高，現在為考研作積極準備，相信通過自己的努力一定會有所收獲。
　　（三）他人的評估
　　據求助者的同學反映，求助者現在開朗多了，上課認真聽講，睡眠情況也比較好。
　　（四）咨詢員的評估
　　最后一次咨詢時，咨詢員觀察到求助者情緒積極樂觀，語言表達流暢，行為舉止大方得體。咨詢員應用合理情緒療法協助小巖改變了其非理性觀念，從而改善了小巖的負面情緒，并指導他在生活、學習中嘗試采用有效的行為模式。
　　
　　參考文獻：
　　[1]郭念鋒.心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2005.
　　[2]顧雪英.大學生職業指導[M].北京：人民教育出版社，2005.
　　（無錫職業技術學院）