反復嘔

　　劉先生是長沙一家IT公司的職員。一天早上起床，他突然感覺腹部發脹、疼痛，緊接著出現惡心、嘔吐。稍休息幾分鐘，劉先生感覺好些了，想到手上還有一堆工作沒完成，他匆忙奔向公司。哪想，到了單位，劉先生又開始嘔吐，這次吐得他都快虛脫了。看著劉先生蒼白的臉色，同事趕緊把他送到醫院。
　　胃鏡檢查發現，劉先生患了胃結石。醫生介紹說，正是劉先生胃里“石頭”的來回摩擦運動，使他出現惡心、嘔吐等不適。“聽過腎結石、膽結石，胃里竟然也會有結石？”劉先生一頭霧水。經過醫生的一番詢問，劉先生想起平時自己愛吃山楂，上次親戚從老家帶來一大包，他每天空了就吃一些，沒想到這卻是引發“胃結石”的元兇。
　　
　　劉先生所患的胃石癥，就是我們常說的胃結石，這是一種胃部突發疾病，通常因患者空腹或一下子吃太多柿子、黑棗或山楂引起。由于這類果實內含收斂性很強的鞣酸，如果再攝入含有蛋白質的食物，在胃液的作用下，就很容易形成堅固的凝塊，即“胃石”。胃石癥按組成內容物可分為植物石、毛石、乳酸石、醫源性胃石等類型，其中以植物性胃石最為常見。
　　如何才能判斷是否患了胃石癥呢？
　　病史是重要線索胃石癥的臨床表現與胃石的大小、形態、性質及其對人體消化、運動功能影響程度等因素有關。患者可無任何癥狀，也可有上腹不適、食欲不振、口臭、惡心、嘔吐或不同程度的腹脹、腹痛等。
　　X 線檢查X 線鋇餐透視或氣鋇雙重造影，可發現鋇劑在胃內產生分流現象，提示結塊有一定壓縮性、游走性。X 線檢查可為確診胃石癥提供依據。
　　纖維內鏡檢查纖維內鏡下可直接觀察胃內結石的形態、性狀等。植物性胃石因結塊成分不同，可呈黃色、棕色、褐色或綠色，常為圓形、橢圓形的單個或多個游離團塊。毛胃石一般為黑色或棕褐色，呈“J”形或腎形，可充滿胃體或伸入十二指腸。纖維內鏡還可了解是否合并胃炎、潰瘍等，必要時還可鉗取結塊成分進行分析。有條件者應把纖維內鏡檢查作為首選的診斷手段。
　　目前，胃石癥的治療主要有以下選擇：
　　內科用藥治療以改變患者胃內環境，使胃石松軟、溶解、變小，促進其自然排出為目標。植物性胃石，可口服碳酸氫鈉治療，常用量為每次3～4克，3次/天，7～10 天為1 療程。也有人主張在上述治療的基礎上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶0.5～1克，或用糜蛋白酶（α-糜蛋白酶）5～10毫克，溶于50～100毫升水中口服或胃管注入，或加用乙酰半胱氨酸0.5克溶于生理鹽水50毫升胃管注入，連續2～3 天。
　　對胃運動功能欠佳者，可用甲氧氯普胺（胃復安）、多潘立酮（嗎丁啉）或西沙必利，促進胃蠕動以利排石。此外，有報告稱加用番木瓜酶50毫克或纖維素酶5毫克，溶于1000毫升水中，連服2天也可見效。
　　手法碎石療法對于無明顯癥狀和無并發癥的胃石患者，如柿石、山楂胃石等，可以試行腹外按摩壓擠，使胃結塊破碎變成小塊狀，然后進行洗胃或給予瀉劑，加快結石排出。
　　纖維內鏡下碎石可以在鏡下用活檢鉗咬割、鉗切、搗擊、穿刺破壞胃石包膜或外殼，并反復用水沖洗干凈；也可利用內鏡手術刀反復剪斷胃石包膜和結塊。或在纖維內鏡下用鋼絲圈套器，套切石體，再用兜抓鉗抓成碎塊，讓其自然排出。
　　近年來纖維內鏡下激光碎石成為國內外治療胃石有效的新途徑，尤其對較大、較硬的胃石。此外，在纖維內鏡下微波碎石也是治療胃石的另一種簡便方法。
　　體外沖擊波治療體外沖擊波從治療腎結石發展到治療膽結石，近年已試用于治療胃結石并獲得成功。
　　外科手術治療對于胃結石較大、堅硬難溶，經內科治療、內鏡下碎石、微波或沖擊波等治療未能奏效，或并發較嚴重胃潰瘍、出血、穿孔或梗阻者，以采用外科手術治療為宜。
　　編輯/楊麗偉 yangliwei@jtyy.com