查不出中

　　輾轉(zhuǎn)到市中心醫(yī)院，王先生總算從危險(xiǎn)線上下來。家人都松了口氣，圍在病床旁，大家開始數(shù)落起區(qū)醫(yī)院的不是，“還說是新進(jìn)的儀器，卻連個(gè)中風(fēng)都發(fā)現(xiàn)不了！”
　　原來，患有高血壓多年的王先生前幾天突然出現(xiàn)語言障礙、行動(dòng)不便等典型的中風(fēng)表現(xiàn)。當(dāng)時(shí)，家人不敢怠慢，立即把他送到最近的區(qū)醫(yī)院，并立刻做了CT檢查，可報(bào)告顯示沒有異常情況，不是中風(fēng)。于是，醫(yī)生開了點(diǎn)藥，讓王先生回家邊吃藥邊繼續(xù)觀察。
　　回家后，王先生的病情不見緩解，反而出現(xiàn)劇烈頭痛、偏癱。家人這次將他送到市醫(yī)院。市醫(yī)院的醫(yī)生根據(jù)病史和體檢，診斷王先生是中風(fēng)，并按中風(fēng)開始進(jìn)行治療。待病情稍加穩(wěn)定，醫(yī)生才吩咐做CT檢查。這次的結(jié)果證實(shí)，王先生患的是出血性腦中風(fēng)。
　　王先生的家人于是有了前面的怨言，在他們看來，王先生有多年的高血壓病史，又有這么典型的中風(fēng)癥狀，診斷中風(fēng)的重要儀器CT怎么可能測不出來？
　　
　　CT很委屈：時(shí)間有要求
　　面對王先生家人的指責(zé)，區(qū)醫(yī)院這臺(tái)新進(jìn)的CT設(shè)備，可是有苦難言：你們沒有掌握好檢查時(shí)間，反倒怨我“沒眼光”，這不公平。
　　原來，CT檢查的時(shí)間不同會(huì)導(dǎo)致不同的檢查結(jié)果。事實(shí)上，中風(fēng)分缺血性中風(fēng)（又稱腦梗死）和出血性中風(fēng)（又稱腦溢血）。出血性中風(fēng)在起病3小時(shí)內(nèi)，做CT掃描是可以沒有異常發(fā)現(xiàn)的；而等到4～5天后，腦內(nèi)血腫周邊開始溶解吸收，10天后小血腫甚至已經(jīng)全部吸收不留痕跡，也可能沒有異常現(xiàn)象。這就是說，在中風(fēng)發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，或者10天后，都可能顯示不了異常情況。
　　而對于缺血性中風(fēng)，由于在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)缺血病灶尚未形成，做CT檢查也可能沒有異常發(fā)現(xiàn)。
　　由此可見，無論是出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng)，在發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)做CT一般查不出病灶，在發(fā)病后12小時(shí)到1周內(nèi)做檢查比較合適。因此，掌握好做CT的時(shí)機(jī)，不僅可以對疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，還可避免不必要的重復(fù)檢查。
　　
　　CT無異常，也可診斷中風(fēng)
　　既然在短時(shí)間內(nèi)，CT沒辦法發(fā)現(xiàn)中風(fēng)的蛛絲馬跡，那是不是就意味著無法診斷呢？
　　雖然CT有檢查的盲區(qū)，但是臨床上，醫(yī)生可以結(jié)合患者的表現(xiàn)作出初步判斷。如王先生有高血壓病史，以及當(dāng)時(shí)出現(xiàn)的偏癱、語言障礙等表現(xiàn)，即使CT檢查無異常也不應(yīng)排除中風(fēng)的診斷。
　　在進(jìn)行脫水等中風(fēng)相關(guān)處理后，患者宜在1周后進(jìn)行CT復(fù)查。
　　
　　中風(fēng)急性期，治療先行
　　一些嚴(yán)重的中風(fēng)患者，無論是出血性還是缺血性中風(fēng)，在急性期常伴有嚴(yán)重腦水腫，可出現(xiàn)劇烈嘔吐，甚至可因腦水腫導(dǎo)致腦疝，瞳孔大小變幻不定，呼吸、心跳受抑制。這時(shí)，當(dāng)務(wù)之急是進(jìn)行脫水治療，降低顱內(nèi)壓，可快速靜脈滴注甘露醇、靜脈注射速尿等，幫助患者先脫離危險(xiǎn)。
　　在中風(fēng)急性期，不應(yīng)該為了明確病因，讓患者去CT室檢查，否則會(huì)迅速加重病情，甚至發(fā)生意外。家人也不要隨意搬動(dòng)患者，以免造成危險(xiǎn)。
　　編輯/楊麗偉 yangliwei@jtyy.com