識(shí)別糖尿病的皮膚信號(hào)

　　前些日子，劉老伯忙著為兒子操辦婚禮，脖子后面冒出來(lái)幾個(gè)癤子。想著兒子婚期將至，自己還要上臺(tái)講幾句，劉老伯坐不住了。老人家跑到診所，跟醫(yī)生說(shuō)，想早點(diǎn)除掉頸部難看的癤子。隨后劉老伯打了7天吊針，輸了一堆抗生素。然而，可氣的癤子依然沒(méi)有消失的跡象，而且，老癤子周?chē)€長(zhǎng)出了新癤子。疼痛難忍的劉老伯只好再次求醫(yī)，醫(yī)生建議他測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，結(jié)果出來(lái)了，原來(lái)劉老伯患有糖尿病。
　　
　　無(wú)獨(dú)有偶。幾年前，我也接診過(guò)一個(gè)頸部長(zhǎng)癤子的患者，在社區(qū)醫(yī)院行切開(kāi)引流術(shù)時(shí)突然休克，該院立即按感染性休克搶救，予以大量葡萄糖液及血管活性藥物，但患者的病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。后經(jīng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診提示，查出患者患有糖尿病。經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，患者康復(fù)出院。
　　我們知道，糖尿病患者存在代謝紊亂，加上血糖高及其對(duì)末梢神經(jīng)的損害，糖尿病患者的皮膚黏膜常處于慢性脫水、缺氧和營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，比普通人體表面更干燥、彈性減退、表皮纖薄，再生能力與抗感染的屏障作用均降低。因此，糖尿病患者易患皮膚病并不奇怪。同樣，一些久治不愈的皮膚病我們也要警惕，及時(shí)到內(nèi)分泌科就診，排除糖尿病的可能。
　　與糖尿病有關(guān)的皮膚病
　　糖尿病患者常見(jiàn)的皮膚表現(xiàn)有哪些呢？
　　與代謝障礙有關(guān) 如皮膚瘙癢癥、黃瘤病、黑棘皮病、糖尿病性硬腫病、沙礫樣手指、蠟狀皮膚和僵直關(guān)節(jié)、獲得性反應(yīng)性穿通性膠原病。
　　糖尿病患者的皮膚瘙癢包括全身性和局限性瘙癢，其中女性外陰瘙癢較多見(jiàn)。糖尿病患者因瘙癢而不斷搔抓可造成皮膚布滿(mǎn)抓痕、血痂，最終導(dǎo)致苔蘚化。
　　黃瘤病是由于糖尿病患者常伴有脂質(zhì)代謝障礙，使膽固醇類(lèi)物質(zhì)在皮膚上沉積，多發(fā)生在中年以上男性、血糖控制不良的嚴(yán)重糖尿病患者或伴血脂異常患者。主要表現(xiàn)為膝、肘、背部或臀部的皮膚上，出現(xiàn)成群從米粒到黃豆粒大小的黃色丘疹或小疙瘩（醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“結(jié)節(jié)”）。這種黃瘤表面有光澤，一般沒(méi)有瘙癢等自覺(jué)癥狀，摸起來(lái)略比周?chē)钠つw硬。
　　與血管病變有關(guān)如糖尿病足和壞疽、脛前萎縮性色素沉著斑、類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死、無(wú)痛性水腫性紅斑和面部潮紅。
　　糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多因患者沒(méi)有很好的控制血糖所致。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)感覺(jué)障礙時(shí)，要嚴(yán)防燙傷和外傷，以免引起壞疽。
　　需要注意的是，當(dāng)糖尿病及血脂異常得到有效控制后，皮損易消失或殘留色素沉著，但糖尿病病情惡化時(shí)可再次出現(xiàn)。
　　與神經(jīng)病變有關(guān) 如皮膚感覺(jué)異常、皮膚出汗異常、肌萎縮。皮膚出汗異常多見(jiàn)于四肢局部皮膚不出汗或汗液異常增多，這大多與糖尿病引起微血管病變，支配汗腺的植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。
　　感染性皮膚病由于糖尿病患者的免疫功能低下，容易并發(fā)真菌、細(xì)菌和病毒感染，從而引起各種感染性皮膚病。如在后頸部、枕部出現(xiàn)有膿頭的毛囊炎，可發(fā)展成癤和多膿頭的癰。
　　降糖藥物反應(yīng)性皮膚病如糖尿病大皰病、扁平苔蘚、蕁麻疹。糖尿病大皰病見(jiàn)于久病且血糖控制不佳的患者，特征是肢體末端表皮有大小不等的透明水皰，內(nèi)含清亮漿液，酷似燙傷水皰，會(huì)自行消失，若摩擦則可能繼發(fā)感染，甚至導(dǎo)致死亡。
　　
　　生活護(hù)理促進(jìn)康復(fù)
　　患有皮膚病的糖尿病患者要清淡飲食，做到低脂少油、少糖少鹽。還要忌食魚(yú)、蝦、海鮮、羊肉、牛肉及辛辣刺激性食物，尤其是由這些食品制作的火鍋。
　　患糖尿病足的患者，要注意保持足部皮膚干凈、干燥，避免穿過(guò)緊、不合腳的鞋子，對(duì)雞眼、足部潰瘍或感染均應(yīng)積極治療。另外，為避免燙傷，足部不可用取暖器、熱水袋。雨雪天氣盡量少出門(mén)，出門(mén)時(shí)要穿防滑鞋，以免外傷、骨折。
　　糖尿病患者皮膚疼痛時(shí)不可擅自使用止痛藥物，以免掩蓋或加重病情。皮膚瘙癢時(shí)可采取局部輕輕拍打的方法來(lái)緩解，切不可抓、搓、熱水燙和鹽水冼。嚴(yán)重影響睡眠和情緒時(shí)，可在皮膚科醫(yī)師的指導(dǎo)下，口服撲爾敏等抗組胺類(lèi)藥或鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物等。有大量滲出、脫屑、結(jié)痂等皮損，還應(yīng)及時(shí)更換被污染的衣服和被褥等生活用品。
　　編輯/楊麗偉 yangliwei@jtyy.com