高壓低壓差得

　　不少人都知道，血壓超過(guò)140/90 mmHg（毫米汞柱）是高血壓的標(biāo)志，也知道高血壓是健康的大敵。然而，大家測(cè)血壓后往往只關(guān)注自己的高壓（收縮壓）、低壓（舒張壓）有沒(méi)有超過(guò)那兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。如果現(xiàn)在問(wèn)您，高壓減去低壓的差值有什么意義，您也許并不了解，也從未留意。那么，希望您從現(xiàn)在開(kāi)始關(guān)注這個(gè)差值，因?yàn)樗苤匾?br/>　　這個(gè)差值被稱為脈壓差，正常值約為40～50mmHg，正常成年人血壓一般為120/80mmHg，那么此時(shí)脈壓差便是120-80=40mmHg。脈壓差如超過(guò)55mmHg，稱為脈壓差增大；反之，當(dāng)脈壓差小于30mmHg，則稱為脈壓差縮小。
　　
　　高壓高低壓低，老人多見(jiàn)
　　脈壓差增大的患者中，收縮壓增高而舒張壓降低者最常見(jiàn)，這在老年人群中表現(xiàn)得更加明顯。其主要原因是收縮壓會(huì)隨年齡增加而增高，而在50歲以后，人們的舒張壓則會(huì)趨向正常或降低。這是人類自然規(guī)律所決定的，其根源在于體內(nèi)大動(dòng)脈的老化、彈性降低等改變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)老年人單純收縮期高血壓患者（指收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg）占高血壓人數(shù)的65％，我國(guó)60歲以上單純收縮期高血壓也占老年高血壓總?cè)藬?shù)的53％。可見(jiàn)，脈壓差增大在老年人群中十分常見(jiàn)，且在單純收縮期高血壓患者中表現(xiàn)更突出。
　　
　　脈壓差大，危險(xiǎn)翻番
　　眾所周知，心臟本身血液供應(yīng)主要依靠舒張期，當(dāng)舒張壓＜60mmHg時(shí)，就會(huì)影響心臟血液供應(yīng)，尤其對(duì)合并冠心病的患者，可能誘發(fā)心絞痛，甚至導(dǎo)致心肌梗死。曾有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者舒張壓從70～80mmHg降到60mmHg以下，心肌梗死發(fā)生率是原來(lái)的4倍；脈壓差每增加10mmHg，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加24％，心力衰竭危險(xiǎn)性增加14％～32％，而脈壓差＞67mmHg比脈壓差＜54mmHg，心力衰竭危險(xiǎn)性增加55％。脈壓差越大，左心室肥厚的發(fā)生率也會(huì)越高，當(dāng)脈壓差≥60mmHg時(shí)，左心室肥厚發(fā)生率高達(dá)45％。此外，脈壓差增大與腎功能損害和老年性癡呆的發(fā)生也密切相關(guān)。
　　脈壓差增大是心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這是無(wú)可爭(zhēng)辯的事實(shí)。脈壓差增大的高血壓，其危害甚至超過(guò)脈壓差正常但血壓更高的高血壓。除此之外，脈壓差增大還見(jiàn)于其他疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。
　　脈壓差增大的老年高血壓患者，尤其是單純收縮壓性高血壓患者，除必須遵循高血壓治療的基本原則外，至少還應(yīng)注意以下5點(diǎn)——
　　1.一般情況下，降壓藥應(yīng)從小劑量（約常規(guī)劑量1/2）開(kāi)始，逐步降低血壓，通過(guò)1～2個(gè)月把收縮壓控制在150mmHg左右，若身體沒(méi)有出現(xiàn)明顯不適，還可適當(dāng)再降低一些；而舒張壓最好保持在70～80mmHg，切記不要降至60mmHg以下，否則易引起心肌缺血缺氧。
　　2.最好采用小劑量2～3種作用機(jī)制不同的降壓藥聯(lián)合治療，不僅可減少藥物不良反應(yīng)，且降壓效果更好，血壓更容易達(dá)標(biāo)。
　　3.老年人必須監(jiān)測(cè)立位血壓，避免體位性低血壓的發(fā)生。
　　4.老年人常有多種疾病共存，如冠心病、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化、腎功能不全等，還可能有多重危險(xiǎn)因素并存，在治療高血壓的同時(shí)必須作相應(yīng)處理和綜合治療。
　　5.因人而異，根據(jù)患者實(shí)際情況采取個(gè)體化治療。
　　一般老年高血壓需要降壓治療，這一點(diǎn)毋庸置疑，但高齡高血壓患者是否需要降壓治療，長(zhǎng)期以來(lái)一直存在爭(zhēng)議。最近，HYVET研究證實(shí)，即使超過(guò)80歲的高血壓患者，適當(dāng)降壓也能獲益，如果將他們的血壓控制在150/80mmHg左右，則比不用降壓藥的患者所有原因所致死亡危險(xiǎn)降低21％，致死性卒中發(fā)生率降低39％，心力衰竭危險(xiǎn)性降低64％。因此，無(wú)需太過(guò)在意高血壓患者的年齡，適當(dāng)降壓不僅能延長(zhǎng)壽命，還能改善生活質(zhì)量。
　　那么，單純收縮期高血壓選用哪類降壓藥效果更好呢？簡(jiǎn)言之，目前常用的5類降壓藥（編者注：包括鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑、利尿劑和β受體阻滯劑）皆可選用，但一般認(rèn)為可先用二氫吡啶類鈣拮抗劑，如氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平和硝苯地平控釋劑等。若血壓不達(dá)標(biāo)，可在此基礎(chǔ)上加用小劑量利尿劑，如氫氯噻嗪或吲達(dá)帕胺。若合并冠心病、糖尿病，也可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如貝那普利、雷米普利、福辛普利和培哚普利等；或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、替米沙坦等。必要時(shí)可采用多藥聯(lián)合治療，不過(guò)，高血壓病因復(fù)雜，具體用藥方案最好由經(jīng)治醫(yī)生診療選定，不宜自行改變。
　　脈壓差增大危害不少，那么，脈壓差縮小是否會(huì)更好？答案依然是否定的，脈壓差縮小同樣不利于健康，如縮窄性心包炎、心包積液、限制型心肌病、休克患者就常常出現(xiàn)脈壓差縮小。因此，應(yīng)該保持正常的脈壓差，也就是40～50mmHg。