吃出來的血小板減少

　　薛老板做建材生意多年，前不久，他皮膚出現(xiàn)烏青塊（民間叫做“鬼捏青”），到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血小板降低，診斷為“血小板減少性紫癜”。醫(yī)生詢問病史發(fā)現(xiàn)，薛老板患扁桃體炎，正在服用復(fù)方新諾明。
　　原來，老薛的病是吃藥吃出來的，按醫(yī)囑停藥1周后，他的皮膚紫癜漸漸消退，血小板也恢復(fù)正常。朋友還就此事跟他開玩笑：“你姓薛，它姓血；你是老板，它是小板；你吃藥，它吃緊。”
　　老薛的病叫做藥源性血小板減少癥（DITP），是服用某些藥物后引起的。它讓血小板吃緊，更讓薛老板吃虧。
　　
　　擦亮雙眼，識(shí)別DITP
　　DITP通常在用藥后1～2周發(fā)病，服用骨髓抑制性藥物的患者多在治療后期發(fā)病，多數(shù)免疫性血小板減少癥發(fā)生在用藥24小時(shí)至7天內(nèi)，少數(shù)可于服藥數(shù)周至數(shù)月后發(fā)病。患者癥狀較輕時(shí)僅表現(xiàn)為皮膚淤點(diǎn)、淤斑和黏膜出血，可伴有鼻出血、牙齦出血；癥狀嚴(yán)重者可有消化道出血、血尿或陰道出血，甚至出現(xiàn)顱內(nèi)出血。癥狀較嚴(yán)重者除出血癥狀外，還可伴發(fā)全身癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身酸痛等，或出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢與潮紅等。
　　本病應(yīng)與一些疾病本身引起的血小板減少相區(qū)別，一般而言，判斷DITP有以下幾條原則——
　　◇發(fā)病前有確切應(yīng)用某種引起血小板減少癥的藥物史，且停藥后血小板減少癥狀減輕或血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常；
　　◇起病前僅用某一種藥物，或同時(shí)使用其他藥物，但停藥后繼續(xù)使用其他藥物不影響血小板計(jì)數(shù)；
　　◇排除其他可導(dǎo)致血小板減少的原因；
　　◇重新使用該藥后血小板減少癥又復(fù)發(fā)。
　　如果符合以上4項(xiàng)即可確診；符合前3項(xiàng)者，血小板減少很可能與藥物相關(guān)，患者還應(yīng)接受外周血檢查血小板計(jì)數(shù)和骨髓象分析。
　　
　　DITP黑名單
　　有不少藥物會(huì)引起DITP，包括：抗生素，如青霉素、頭孢菌素、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素類、紅霉素、氯霉素等；磺胺類，如磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、復(fù)方磺胺甲噁唑（復(fù)方新諾明）、磺胺嘧啶等；抗結(jié)核藥，如利福平、對(duì)氨基水楊酸鈉、異煙肼、吡嗪酰胺、利福定等；抗瘧藥，如氯喹、羥氯喹、乙胺嘧啶等；口服降糖藥，如甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等；心血管藥，如洋地黃毒苷、甲基多巴、硝酸甘油、奎尼丁、卡托普利等；解熱鎮(zhèn)痛藥，如吲哚美辛、保泰松、水楊酸鈉、布洛芬、阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等；利尿藥，如呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等；抗腫瘤藥，如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等；其他，如有機(jī)砷類、地昔帕明、多塞平、阿米替林、地西泮、氯氮平、三唑侖、氯丙嗪、苯妥英鈉、丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、疫苗等。
　　其中，復(fù)方磺胺甲噁唑、保泰松、吲哚美辛、奎尼丁、氨芐西林、氯噻酮、呋塞米、氯霉素、氯喹、西咪替丁、利福平、氯磺丙脲等較常見。
　　
　　發(fā)生DITP怎么辦
　　吃藥后如出現(xiàn)DITP，應(yīng)找醫(yī)生進(jìn)行診斷，若確認(rèn)系某種藥物所引起，應(yīng)按醫(yī)囑停藥。醫(yī)生還會(huì)根據(jù)病情采取相應(yīng)治療措施。
　　患骨髓抑制性DITP的患者，輕癥者停藥后，出血可在1周內(nèi)逐漸停止，無(wú)需其他治療；重癥者停藥并接受血小板輸注后癥狀可緩解。由重金屬如金鹽及砷化合物引起的DITP，可應(yīng)用二巰基丙醇加速重金屬離子排出，以二巰基丙醇注射液每次0.1～0.2克肌內(nèi)注射，前兩天每天2～3次，以后每天1～2次，7～10天為1療程；也可選用二巰丁二鈉，用0.9%氯化鈉注射液配制成10%溶液緩慢靜脈注射。
　　對(duì)于患免疫性DITP患者，輕癥者一般停藥1周左右可以恢復(fù)，有嚴(yán)重出血癥狀者，停藥后短期內(nèi)用皮質(zhì)激素可促進(jìn)血小板數(shù)回升。可用潑尼松60毫克/天，分次口服，出血停止后減量，療程7～10天，直至血小板計(jì)數(shù)正常后方可停藥。
　　當(dāng)患者服用洋地黃毒苷出現(xiàn)DITP時(shí)，可用相應(yīng)抗體治療。可用大劑量IgG靜脈注射（每天50～400毫克/千克體重），連用5～7天；重癥患者（有致命性出血，血小板計(jì)數(shù)＜10×109/升）可接受間歇性血小板輸注以及靜脈滴注免疫球蛋白。
　　編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com