拯救“搖搖欲墜”的牙齒

　　在牙周科門診，每天都有一些因牙齒松動而就診的患者，他們中的大多數人都患有牙周病。由于輕度牙周病疼痛等癥狀不嚴重，很多患者只服一些消炎藥，往往等牙周炎發展到中重度，出現牙齒松動，無法咬東西時才到醫院就診。牙周病患者出現牙齒松動的幾率非常高，應該引起高度注意。
　　
　　牙齒松動的“導火索”
　　在生理狀態下，牙齒也有一定活動度，但不超過0.02毫米；在病理情況下，牙齒活動度超過此范圍即意味著牙齒松動。牙齒松動的“導火索”通常包括以下方面——
　　◎牙槽骨吸收
　　只有當牙槽骨吸收近根尖時才會有明顯的松動，但此時治療較為困難。
　　◎咬合創傷
　　咬合創傷可使牙槽骨垂直吸收，牙周膜楔形增寬，牙松動度明顯增加。但咬合創傷消失后，牙槽骨自行修復，牙齒松動可好轉。由于咬合關系不正常，或咬合力量不協調，引起的牙周支持組織的損傷，稱為咬合創傷。
　　◎牙周膜急性炎癥
　　急性根尖周炎和牙周膿腫可使牙周膜充血水腫，牙齒松動加重。
　　◎牙周翻瓣術后
　　手術創傷及部分骨質去除，可使牙周組織水腫，牙齒松動度增加，術后數周才逐漸恢復。
　　◎雌激素和孕激素的變化
　　妊娠期、月經期和長期口服激素避孕藥可使女性牙齒松動的發生率增加。
　　◎腫瘤壓迫等
　　乳牙替換期、囊腫和腫瘤壓迫，也可引起牙槽骨吸收進而使牙齒松動。
　　
　　拔，還是不拔，這是個問題
　　面對牙齒松動，有些患者認為出現松動的牙齒都該拔除，還有部分患者的想法則恰恰相反，寧愿任松動的牙齒自行脫落也不愿拔除。其實，這兩種認識都是不正確的。牙齒松動如何處理主要由松動程度來決定。牙齒松動標準分為3度，1度是指松動稍大于生理狀態，活動度在1毫米以內；2度是指活動度在1～2毫米；3度是指活動度大于2毫米，或出現垂直方向松動。
　　◎1度和2度松動牙建議作松牙固定，要在基礎治療和手術治療后評估。傳統的松牙固定采用不銹鋼絲結扎加樹脂夾板固定，其療效肯定，價格便宜，但樹脂易脫落，需及時修復脫落的樹脂。一旦樹脂脫落導致菌斑沉積，自潔作用會降低。
　　◎隨著材料和技術的不斷進步，越來越多的松動牙齒得以存留，繼續行使功能。但并不是所有的松動牙都適合固定。對于3度以上的松動牙齒，我們建議拔除，但在急性期和有咬合創傷時松動度可增加，進而影響判斷。因此，建議在行抗菌消炎等基礎治療結束后再進行評估，決定是否拔除。
　　◎對于經濟條件較好，對美觀要求高，牙間隙大而食物嵌塞嚴重或鄰牙有齲壞的牙齒松動患者，可采取烤瓷牙固定，其療效好，自潔作用好，菌斑不易沉積，食物嵌塞也可得以去除，但固定好后需作好牙周清潔衛生，并定期去醫院復查。