查

　　經(jīng)常去醫(yī)院看病的病友，免不了要做這項(xiàng)那項(xiàng)檢查，更免不了要查血，因?yàn)檠簷z查幾乎是應(yīng)用最廣泛的醫(yī)學(xué)檢查之一。做檢查的次數(shù)多了，有的病友就會(huì)有一點(diǎn)小疑問(wèn)：為什么有時(shí)候是直接用針刺指尖將血吸出，有時(shí)候卻要從手肘前的血管抽（肘靜脈，少數(shù)患者該血管不明顯或不宜取血，還可能在手背抽?。?。那么，這兩種方法有什么不同呢？如果差別不大，可否“長(zhǎng)痛不如短痛”，就將檢查指尖血推而廣之呢？
　　答案是：當(dāng)然不行。指尖血是無(wú)法代替（肘）靜脈血的，不過(guò)兩者各有所長(zhǎng)，前者也有后者不具備的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)該根據(jù)具體情況合理選用，需抽血檢查肝功能和血脂等患者，尤其需要知道相關(guān)知識(shí)。
　　
　　指尖（末梢）血——方便，傷口小
　　指尖血又稱末梢血（從耳垂取的血也稱末梢血），最大的優(yōu)點(diǎn)是方便、創(chuàng)傷?。ó?dāng)然也更經(jīng)濟(jì)）。該法采血量較少，多在0.1毫升左右，取血方便，多用于一些簡(jiǎn)單易行、用血量少、測(cè)定快速的化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)檢查、血型、快速血糖（使用血糖試紙條）、微量法血沉（潘氏法血沉）、微量紅細(xì)胞壓積測(cè)定等。
　　由于現(xiàn)代化測(cè)定技術(shù)的飛速發(fā)展，一些原來(lái)需用靜脈血或用血量較大的項(xiàng)目也有了快速的微量測(cè)定法，這些項(xiàng)目也可使用末梢血，如與肝功能有關(guān)的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乙肝表面抗原（澳抗）等；與腎功能有關(guān)的肌酐、尿素氮和尿酸；與血脂有關(guān)的膽固醇和甘油三酯；某些酶類，如肌酸激酶、乳酸脫氫酶、胰淀粉酶以及微量元素的測(cè)定等。而且，能如此快速檢測(cè)的新項(xiàng)目越來(lái)越多。
　　末梢血檢查最大的弊端，就是結(jié)果會(huì)受很多因素干擾，不夠準(zhǔn)確，如操作者技術(shù)上沒(méi)有處理好、過(guò)濾紙不合格、擠壓手指等都可能影響最終結(jié)果。而且由于取血量較少，與抗凝劑的比例（見(jiàn)后文）不易控制，檢測(cè)值難以準(zhǔn)確。
　　
　　靜脈血——準(zhǔn)確，可靠
　　靜脈血一般取自肘靜脈，抽血幾毫升至幾十毫升不等，一般常用于血糖、血脂、肝腎功能、免疫球蛋白、甲狀腺功能等檢查和絕大多數(shù)特殊實(shí)驗(yàn)。
　　前文提到，查血常規(guī)可以用末梢血，不過(guò)抽靜脈血送檢可以獲得更準(zhǔn)確穩(wěn)定的結(jié)果。因?yàn)橛糜谘Ｒ?guī)檢驗(yàn)的血樣，如靜脈血全血檢查，必須經(jīng)抗凝劑處理，在目前的眾多抗凝劑中，EDTA（又名乙二胺四乙酸二鈉）用得較多，它對(duì)白細(xì)胞形態(tài)和血小板影響相對(duì)較小，最適合用于血常規(guī)檢驗(yàn)。
　　除采血因素的影響（生理性因素、采血部位等）外，多數(shù)情況下，血樣的質(zhì)量取決于血液和抗凝劑的比例，如果兩者比例失當(dāng)，就難以保證檢驗(yàn)指標(biāo)的準(zhǔn)確性。血液經(jīng)EDTA抗凝后，白細(xì)胞的形態(tài)會(huì)發(fā)生改變，這種改變和時(shí)間及EDTA濃度有關(guān)。EDTA的最佳濃度為1.5毫克/毫升血，如果血樣少，EDTA的濃度達(dá)到2.5毫克/毫升血，中性粒細(xì)胞、血小板會(huì)發(fā)生改變，使血常規(guī)檢驗(yàn)和血細(xì)胞計(jì)數(shù)得出錯(cuò)誤結(jié)果。
　　要保證足量血液，靜脈血顯然是比末梢血更好的選擇，這在使用自動(dòng)血細(xì)胞分析儀時(shí)更加重要。各類研究均表明，靜脈血血樣是最可靠的標(biāo)本，與之相比，手指尖血的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性仍然較差：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高（8％）而血小板計(jì)數(shù)明顯偏低（9％）。
　　編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com