我患的是梨狀肌綜合征嗎

　　我今年43歲，三年前出現不明原因的右腿輕微疼痛，先是懷疑腰椎間盤有問題，CT發現不是椎間盤問題，后又做了“風濕五項”檢查、拍了X光片也沒有問題。2010年10月病情突然加重，行走或彎腰時疼痛加重。右腿疼痛比較嚴重，連著大腿疼；左腿也有這個毛病，只是還不嚴重，沒有連累到腿。看了醫生，說是“梨狀肌綜合征”，醫生在查體時用力按臀部的“梨狀肌”時有疼痛感。于是，我做了一個多月的理療，當時效果還可以，但是回家后第二天起床運動走路、彎腰時就又出現以前的癥狀。后來，我的腰椎、臀部“梨狀肌”處又做了“小針刀”，說是放松肌腱，但還是沒有效果。近段時間，我每天堅持按摩右臀“梨狀肌”，每晚按摩時剛碰到臀部“梨狀肌”就很疼，按摩一會就好多了，后來我發現左腿稍微抽動，臀部開始有疼痛感，我怕時間長了左腿也會疼。
　　我想知道，我這種癥狀到底是不是“梨狀肌綜合征”？如果是應如何治療，日常應注意怎樣鍛煉？
　　江蘇 江讀者
　　
　　江讀者：
　　梨狀肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的內面，經坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性損傷，或加上解剖上變異，易發生損傷性炎性改變，刺激或壓迫神經，而產生腰腿痛，稱為梨狀肌綜合征。此癥是坐骨神經在臀部受到卡壓導致的一種綜合征，在下肢神經慢性損傷中最為多見，由于易與腰椎間盤突出癥所致坐骨神經痛混淆，故值得注意。
　　梨狀肌綜合征患者，輕者臀部酸脹、發沉，自覺患肢稍短，輕度跛行，大腿后外側及小腿外側有放射性疼痛，有時僅表現小腿后側疼痛；重者臀部疼痛并大腿后外側和小腿放射性疼痛，麻木，跛行明顯。嚴重者雙下肢不敢伸直，臀、腿疼痛劇烈。觸診時，在梨狀肌體表投影區有明顯的深在性壓痛，在臀中部可觸及腫硬隆起的梨狀肌。
　　從你所描述的病情來看，你應屬梨狀肌綜合征。如果不確定，可進行下列檢查進一步確診。首先進行梨狀肌張力檢查，即患者仰臥位將患肢伸直并內收、內旋時局部及坐骨神經放射性疼痛加劇，再迅速將患肢外展、外旋，疼痛緩解。如果你患有本病，則患肢內旋抗阻實驗陽性。也可進行直腿抬高試驗，60度內疼痛顯著為陽性，因為損傷的梨狀肌被拉長緊張，加強了與周圍神經的病理關系。抬高超過60度外，損傷的梨狀肌不再被拉長，疼痛反而減輕。
　　手法是治療梨狀肌綜合征的主要方法，可以明顯改善癥狀，緩解痛苦。采用手法治療時，首先要選準部位。患者可取俯臥位，雙下肢后伸，使腰臀部肌肉放松，手術患者自髂后上棘到股骨大粗隆做一連線，連線中點直下2厘米處即為坐骨神經出梨狀肌下孔之部位，其兩側即為梨狀肌。梨狀肌綜合征治療的根本目的在于消除梨狀肌的炎性病變，解除梨狀肌對坐骨神經的壓迫，早期治療可以使梨狀肌的病變中止，不再對神經繼續卡壓；晚期無法通過保守治療緩解者可選用手術方法治療以解除壓迫，特別是對于已形成較重瘢痕粘連或有骨痂壓迫、神經行徑變異則需手術治療。本病在急性期應臥床休息或盡量減少活動，以利病灶部水腫、炎癥的吸收，并注意下肢、臀部的保暖，避免過勞及風寒濕的不良刺激，在緩解期進行適當的腰臀部肌肉的功能鍛煉。
　　重慶市第五人民醫院老年病科
　　主任醫師徐新獻