上瞼下垂是先天不足還是后天失養

　　我的女友因家境變故，從小缺乏營養。可能因為如此發現雙眼大小不對稱，左眼大右眼小。感覺右眼在向上看時稍微有些抬不起來，仔細觀察發現在向上看時，右眼要借助額肌的力量才能完全抬起。另外，右眼向上看時上眼瞼下陷也很明顯，左眼卻沒有，兩只眼睛不再一條水平線上，右眼低、左眼高，呈八字型，眉毛則相反。睡著時，右眼有時沒有完全閉合。
　　我想知道，上述現象和眼睛有什么聯系嗎，這些都是先天稟賦不足加上后天營養不良造成的嗎？我們應該怎么辦？
　　南京李讀者
　　
　　李讀者：
　　你的女友是右眼上瞼下垂。根據你所描述的情況，是右眼小、右眼上眼瞼抬不起、右邊眉毛比左邊眉毛高等表現，正如《諸病源候論》中“睢目”的記載， “睢”的字面含義為“仰視的樣子”。上瞼下垂時，常需仰視、抬眉、皺額，以輔助睜眼瞻視。其特點是單眼或雙眼上胞下垂，輕者半掩瞳孔，重者上瞼覆蓋瞳孔，欲睜不起。如瞳孔被眼瞼遮蓋，患者為了克服視力障礙，額肌緊縮，形成較深的橫行皮膚皺紋，牽拉眉毛向上呈弓形凸起，以此提高上瞼緣位置，或患者仰頭視物。
　　上瞼下垂有先天與后天之分，先天的上瞼下垂占所有分類的80%左右，主要是由于提上瞼肌發育異常而致其功能減弱、甚至喪失；后天性是由于動眼神經麻痹或重癥肌無力所致。
　　在中醫典籍里，上瞼下垂的異名較多。《圣濟總錄》稱“眼瞼垂緩”，認為系氣血虛，皮膚肌腠疏開而受風邪，客于瞼膚之間所致；《目經大成》稱為“瞼廢”，認為是兩胞絲脈為邪所中，血氣不和所致。歸納中醫的病因病機，不外乎三類：首先，大多數的上瞼下垂是因脾虛氣弱，升舉無力，或因脾胃虛弱，水谷不化，精血不足，脈絡失和，膚腠開疏，風邪客于胞瞼造成的；其次，因先天稟賦不足，命門火衰，脾陽不足，胞瞼失于溫養也可出現上瞼下垂；再次，還可因胞瞼外傷，營衛失和，胞瞼失養所致。所以，處方用藥還需結合全身進行辨證論治。
　　需要注意的是，對于障礙視力的先天性上瞼下垂，尤其單側者，應早期手術矯正。
　　上海中醫藥大學附屬龍華醫院
　　眼科主任醫師 張殷建