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　　閱讀本文前，請您首先思考個問題：怎樣降壓才最安全、最正確呢？降得越快、愈多，一定就越好嗎？
　　高血壓，可不單單指血壓高而已，它是一種心血管綜合征，病因多，病情復雜且不斷進展，最終可導致心臟、血管功能結構的改變，對人的健康有極大危害，血壓升高只是表現之一。
　　提到它，不少人腦中會出現兩個數字：140、90，這種想法對，但不全對。高血壓標準的制定并不是固定的，在不同危險因素下，高血壓的標準也不盡相同。例如：無任何危險因素的成人，當血壓≥140/90mmHg（毫米汞柱）可認為血壓升高；對于糖尿病、慢性腎病和冠心病患者，當血壓≥130/80mmHg就應視為血壓升高；對于老年人，當收縮壓≥150mmHg就應采取降壓措施。另外，高血壓的危害性應從整體心血管風險來確定，其中主要危險因素包括年齡、性別、血脂異常、胰島素抵抗（胰島素的敏感性下降）、中心性肥胖（脂肪多堆積在腹部）、吸煙、心血管病家族史等。
　　高血壓患者需要降壓治療，這一點毋庸質疑，對他們而言，即使微小的血壓降低也可能對心血管有明顯好處。例如收縮壓（又稱高壓）只要降低2mmHg，即會使缺血性心臟病的發病風險降低7％、腦卒中風險降低10％。
　　
　　降壓過低過快，都不好
　　那么，是否血壓越低越好呢？答案是否定的。上世紀90年代進行的一項“高血壓最佳治療研究”結果顯示，高血壓患者的血壓降到138/83mmHg左右時，心血管最安全；進一步降低血壓，得到的好處不會相應增加。這也為確定理想的降壓目標提供了證據。最近在冠心病合并高血壓患者中進行的研究結果顯示，舒張壓（又稱低壓）降低至70～80mmHg時，冠心病和心肌梗死發生率最低；低壓進一步降低，心血管疾病風險非但沒有降低，反而明顯增加！最新研究提示，與高壓l30～140mmHg者相比，高壓＜110mmHg者心血管疾病發生率增加3倍；而低壓＜60mmHg者，其心血管疾病發生率比低壓70～80mmHg者高3.3倍。
　　顯然，對穩定性冠心病患者而言，其血壓變化與心血管疾病的發生確實存在特別的關系，醫學上稱為J型曲線。血壓下降到特定水平時，主要心血管疾病的發生率會下降；但若持續降低血壓，心血管疾病發生率反而會回升。不過這個J究竟畫在哪里，目前仍無定數，但可以肯定的是因人而異。血壓在J點值之上，降壓治療越低、越早越好。反之，可能恰好相反。
　　近年來，對高血壓降壓目標的研究有不少爭論，特別是糖尿病患者是否一定要降壓到130/80mmHg，爭論不小。2010年公布的兩個大型臨床研究顯示，強化降壓組并沒有真正獲益，反而增加了不良事件，雖然還不能完全肯定，但值得注意。事實上，維持一定的血壓可以保證人體重要臟器血流供應，過度降壓顯然對人體正常功能不利，因此，降壓目標并非越低越好。
　　為了確定降壓治療的目標，需要對高危患者的冠心病和卒中（中風）危險進行評估，在發生嚴重疾病（甚至死亡）危險和出現J型曲線危險之間進行權衡。即對于卒中危險更高的患者，J型曲線的出現可能性小，血壓控制在較低水平仍可以帶來收益；對于冠心病危險更高的患者，J型曲線的出現可能性高，降壓更要謹慎，不要降得過快和過低。因此，專家們指出，對于高危高血壓患者，降壓雖然要積極，但一定要平穩和緩，不要過快過低，否則欲速則不達。尤其是老年患者多有頸動脈或腦動脈硬化、狹窄，過快和過低降壓可使腦供血銳減，甚至誘發中風！
　　
　　J型曲線，理智看待
　　并非所有疾病都與血壓有“J型關系”。研究證實，心肌梗死發生危險與血壓水平之間的確存在J型曲線，不過卒中發生危險則不然。盡管J型曲線的存在將在一定程度上影響高血壓治療策略，不過，多數專家仍然認為，目前高血壓的標準和治療目標應保持不變，普通高血壓人群降壓目標為140／90mmHg以下，高危人群血壓應降至130／85mmHg以下，但后者血壓目標值最好不低于120／70mmHg。對于只是高壓升高的老年高血壓患者，一般應將高壓控制在＜150mmHg；若身體沒有大的不適，還可適度再降低一些，只是這一血壓達標過程應相當緩慢，至少需時數周或2個月左右。
　　既然高血壓不是單一的疾病，治療上自然也不僅是降壓和服用降壓藥那么簡單，必須采取綜合措施，因人而異地制定治療方案。降壓的同時還必須糾正治療伴隨的其他危險因素，如糾正糖、脂代謝異常，減肥并保持正常體重，戒煙和適當體育鍛煉等，唯此才能減少心腦血管等并發癥的發生，促進健康，延長壽命，這才是降壓的最終目的。
　　編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com