中老年人腎功能減退防治策略

　　當(dāng)前，中老年人群慢性腎病發(fā)病率明顯升高，據(jù)調(diào)查，即使在血壓、血糖、血脂及血尿常規(guī)正常的65歲以上人群中，三期慢性。腎臟病的患病率也高達(dá)26.3％。因此，加強(qiáng)老年腎功能減退的防治，是廣大中老年人的重大保健課題。
　　
　　一、老齡化引起腎臟衰變
　　
　　腎臟是排泄水分、代謝產(chǎn)物和廢物，以維持人體水、電解質(zhì)和酸堿平衡的器官，還制造一些重要的生理活性物質(zhì)，如腎素和促紅細(xì)胞生成素等。老齡化會引起腎臟形態(tài)和功能的變化，主要表現(xiàn)在腎臟體積縮小，腎實質(zhì)尤其是腎皮質(zhì)減少。
　　中老年人腎功能減退的主要原因是腎臟衰老。
　　
　　二、早期發(fā)現(xiàn)腎功能減退要靠檢測
　　
　　腎臟有強(qiáng)大的儲備能力，在腎臟破壞達(dá)50％～75％時，患者可能沒有或僅有很少的臨床表現(xiàn)。因此，早期發(fā)現(xiàn)腎功能減退，很大程度上要依靠實驗室檢測。
　　
　　1　血肌酐
　　肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，肌酸在肌肉中形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。當(dāng)腎功能不全時，肌酐在體內(nèi)蓄積成為對人體有害的毒素。血肌酐正常值為：男性53～106微摩，升，女性44～97微摩／升。
　　血肌酐和尿素氮同時測定更有意義，如兩者同時增高，表示。腎功能已受到嚴(yán)重?fù)p害。
　　
　　2　內(nèi)生肌酐清除率(Cer)
　　單位時間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐消除率。正常范圍：成人80-120毫升，分。內(nèi)生肌酐清除率低于參考值的80％以下者，則表示腎小球濾過功能減退。Ccr低至70毫升／分，為腎功能輕微損害；Ccr在31～50毫升／分，為中度損害；Ccr為30毫升／分，為重度損害；Cer低至11—20毫升／分，為早期腎功能不全；Ccr低至6～10毫升份，為晚期腎功能不全。
　　
　　3　尿素氮(BUN)
　　尿素氮是人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物，是衡量腎功能的重要指標(biāo)之一。尿素氮較易受飲食、腎血流量的影響，如能排除腎外因素，BUN為4微摩／升即為尿毒癥診斷指標(biāo)之一。
　　
　　4　尿酸(UA)
　　
　　尿酸為體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，如果沉積于腎臟，則引起腎功能改變。腎臟早期病變時，血中尿酸首先升高，血尿酸的檢測有助于腎臟損傷的較早期診斷。UA正常值：男性<420微摩／升，女性<357微摩／升。
　　
　　三、腎功能減退防治要點
　　
　　中老年人腎臟功能減退首先應(yīng)是儲備功能的減退，目前早期發(fā)現(xiàn)腎臟功能減退比較困難。因此廣大中老年人應(yīng)在加強(qiáng)腎臟保健、延緩腎功能衰退方面，切實增加保健措施。
　　
　　1　飲食療法
　　飲食療法在防治老年人腎功能減退上非常重要。①老年人糖耐量降低，故碳水化合物攝入以占總熱量60％～65％為宜，并提倡進(jìn)食富含纖維素的食物。雖然老年人熱量需求相對減少，但因經(jīng)常合并營養(yǎng)不良，因此需要提供適當(dāng)?shù)臒崃俊＂诶夏耆说|(zhì)利用率降低，血清必需氨基酸、白蛋白水平低下，故蛋白質(zhì)需求量增加。故提倡進(jìn)食大豆、低脂奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。③老年人常常合并高脂血癥，因而脂肪攝入應(yīng)以占總熱量的20％為宜，不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸之比應(yīng)為2：1，合并高膽固醇血癥者膽固醇應(yīng)少于200毫克／日。④應(yīng)注意補(bǔ)充B族維生素以及鈣、鐵、鋅等礦物質(zhì)。
　　
　　2　降壓治療
　　對60歲以上者推薦24小時血壓控制目標(biāo)為105～140／60-85毫米汞柱，家中自測血壓為110～150／60～90毫米汞柱。就降壓藥物的選擇而言，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、鈣拮抗劑為首選藥物。
　　
　　3　填用利尿劑
　　高齡者應(yīng)用利尿劑時需特別注意電解質(zhì)失衡和循環(huán)衰竭的發(fā)生。利尿劑的使用應(yīng)間斷給予，避免長期應(yīng)用。
　　
　　4　監(jiān)測腎臟功能
　　在應(yīng)用各種藥物治療時，均應(yīng)密切監(jiān)測腎臟功能變化，早期發(fā)現(xiàn)腎功能損傷，早期治療。
　　
　　四、重在延緩腎功能損傷
　　
　　老年人由于自身臟器功能低下，應(yīng)激能力和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力降低，加之高血壓、糖尿病等對腎功能的影響，因而藥物、造影劑、感染、脫水、低血壓、手術(shù)等引起的急性腎功能衰竭較為多見。并且發(fā)生腎功能衰竭后，精神癥狀、心功能不全等合并癥也易于發(fā)生。因此，對老年腎功能衰竭患者，更應(yīng)積極早期實施血液凈化治療。今后老年‘腎病患者治療的重點，應(yīng)放在如何減少腎功能不全的發(fā)生、如何延緩腎功能的損傷上，因此更需要廣大中老年人主動增強(qiáng)護(hù)腎意識并采取相應(yīng)措