專家咨詢

　　腰間盤突出癥到底要不要手術?
　　
　　我患有腰椎間盤突出癥，保守治療效果不是很明顯，醫生建議手術治療。請問腰椎間盤突出癥到底要不要手術?
　　廣西桂林洪海濤
　　腰椎間盤突出癥很常見，其主要癥狀為腰痛和下肢痛。出現疼痛的原因有兩種：一種是突出的椎間盤對神經根的直接壓迫，這種類型的突出對腰部神經產生的損傷是物理性的；另外一種是腰部神經根在受到突出椎間盤的刺激后，受壓神經出現腫脹，在神經周圍產生了大量導致人體疼痛的物質(即炎性物質)，這些物質反過來又刺激腰部神經，使人感覺疼痛，這種損傷是化學性的。
　　針對腰椎間盤突出造成疼痛的兩種原因，有兩大類完全不同的治療方法——手術和非手術療法。手術治療是摘除突出的椎間盤、解除受壓的神經；非手術治療(如按摩、牽引、臥床、藥物等)是通過減少或消除腰神經周圍炎性物質的濃度，達到止痛目的。
　　絕大多數腰椎間盤突出癥患者經正規的非手術療法可以獲得滿意效果，只有約10％的患者需要采取手術治療。手術治療主要是針對那些癥狀嚴重，經嚴格正規的非手術治療無效或反復多次發作的患者；或者有明顯的神經受壓癥狀，產生神經根功能缺損者(如受累及下肢的運動或感覺減退、消失)；或者是中央型椎間盤突出或椎間盤已經游離，脫入椎管內，對馬尾神經產生壓迫，出現會陰部麻木、大小便困難、性功能減退時就要進行手術，甚至需要急診手術。
　　安徽中醫學院骨科　周章武
　　
　　11歲兒童患近視應戴眼睛嗎?
　　
　　我女兒今年11歲。幾天前，她的左眼出現了視力模糊的癥狀。去醫院檢查后，醫生認為她患了近視，讓她在驗光后配戴眼鏡。請問，兒童出現近視時應配戴眼鏡嗎?
　　安徽蚌埠　孫小平
　　
　　你的女兒今年11歲，正處于近視等眼病好發的年齡。如果要確診她是否患了近視，應到醫院的眼科請醫生用1％的阿托品眼藥水為其滴眼，可每日滴眼2次，連續用藥3天后進行驗光檢查。然后，在她的瞳孔恢復正常(需2—3個星期)后做一次復查。根據這兩次檢查的結果，醫生可判斷你女兒患的是假性近視(即因視覺調節疲勞而造成的視力下降)還是真性近視。如果你女兒患的是真性近視，則需要配戴眼鏡。近視患兒在配戴合適的眼鏡后，矯正視力應達到1.0(或達到對數視力表5.0以上)，而且不應出現明顯的眼部不適感。在配戴眼鏡后，近視患兒仍要注意保護眼睛。在看書、做功課時，應每隔1個小時就休息5～10分鐘。這時可向遠處眺望。另外，近視患兒還應在每天晚上臨睡前用托吡卡胺眼藥水(也叫雙星明)滴眼1次。
　　你的女兒正處于身體發育較快的年齡，其視力容易出現波動。因此，你應每隔半年帶她去醫院復查一次視力，以了解她近視的程度是否加重，必要時可為她做擴瞳驗光檢查。
　　臨床實踐證實，通過服用藥物或做眼部按摩等方法均不能有效地治療近視。但只要不是患了先天性近視，患兒視力的減退是有一定限度的。只要配戴了合適的眼鏡，近視不會給身體帶來其他的影響。
　　復旦大學附屬中山醫院眼科教授　王健瑚
　　
　　狐臭凈根治狐臭嗎?
　　
　　天氣炎熱，我的狐臭又犯了。我特別怕出門，也不敢在人多的時候擠公交車，上班的時候也是小心翼翼的，生怕同事發現我有狐臭。現在藥店里有賣狐臭凈的，請問狐臭凈祛狐臭效果好嗎?
　　廣西南寧　樊金梅
　　
　　狐臭是人體皮膚中的大汗腺分泌汗液并被細菌分解后產生的異味，有一定的遺傳性，一般在青春期后開始發病，老年時減輕，夏季癥狀明顯。
　　狐臭雖不是什么大毛病，但嚴重影響工作和學習，令狐臭者苦不堪言。目前國內尚未研制出根治狐臭的特效藥，而市面上治療狐臭的藥都是治標不治本，只起到短期改善癥狀的作用，只能減輕狐臭異味，而不能徹底根治狐臭，外用藥物多以香遮臭。
　　狐臭患者應盡量生活在涼爽的環境中，要注意清潔，尤其是要保持腋窩、乳房等部位的清潔，每天用肥皂水清洗幾次，也可將腋毛剃除，破壞細菌生長的環境。經常沐浴，勤換衣服，穿衣要透氣、涼爽，不要劇烈運動，以減少大汗腺的分泌，戒煙酒，少吃刺激性食物，少吃肉，少吃油炸食物，對抑制狐臭的產生有一定作用。
　　要想根治狐臭，還得依靠手術治療。現在一般用剝離術，即沿腋窩的皮紋切開皮膚三四厘米，用刀將腋毛區真皮與皮下組織分離，破壞所有的汗腺導管和腺體。手術最好不要選擇在夏季，以免繼發感染。
　　河北大學附屬醫院藥劑科　蔣肖男
　　
　　肝血管瘤是怎么回事?
　　
　　單位體檢時，發現我的肝臟上有個血管瘤。請問，肝血管瘤是怎么回事?
　　四川廣漢　莊曉紅
　　
　　肝血管瘤是一種常見的肝臟良性腫瘤，包括硬化性血管瘤、血管內皮細胞瘤、毛細血管瘤和海綿狀血管瘤，其中以肝海綿狀血管瘤最為常見。
　　肝血管瘤主要根據B超、CT、核素掃描以及肝動脈造影檢查來確診。肝血管瘤的直徑小于4厘米者一般多無癥狀，常于體格檢查做腹部超聲時偶然發現，如果動態觀察其靜止不發展，無任何癥狀，一般無生命危險；肝血管瘤的直徑大于4厘米者多可出現食欲不振、消化不良、口苦、上腹部不適、腹脹、腹痛、肝區痛、惡心、噯氣、便秘等癥狀，如腹脹、腹痛明顯加重，可能是肝血管瘤增長較快引起；如因肝血管瘤巨大，導致橫膈上抬擠壓肺部，可出現呼吸困難等癥狀。若因過大的血管瘤壓迫肝臟或周圍器官而影響血液循環，建議手術切除。
　　肝血管瘤以肝海綿狀血管瘤最為常見。海綿狀血管瘤一般是單發的，多發生在肝右葉；約10％為多發，可分布在肝一葉或雙側。肝海綿狀血管瘤因誘發因素而易增大發生破裂出血，進而出現失血性休克及血性腹膜炎，可突然出現右上腹劇烈疼痛并迅速蔓延至全腹，表現為面色蒼白、出冷汗、手足冰涼、脈搏細弱、血壓下降等癥狀。雖然肝海綿狀血管瘤不會癌變，但肝血管瘤的患者需要定期復查，且注意避免外力碰撞，忌劇烈運動或較強的體力勞動；控制自己的情緒；清淡飲食，忌酒，忌辛辣、刺激性食物等。
　　黃寧申
　　
　　深呼吸鍛煉人人適宜嗎?
　　
　　去公園晨練時，常見一些人在樹林中做深呼吸。請問這種鍛煉有何作用?是否人人都可以做這種鍛煉?
　　江蘇南京　張力群
　　
　　深呼吸鍛煉是目前比較流行的健身法。現在還有專門的深呼吸鍛煉法，即通過有意識的胸式和腹式深呼吸運動來鍛煉膈肌，增加氧氣吸入，改善腸胃功能，保護內臟。
　　陣發性心動過速和部分陣發性心房顫動病人發病時，做深呼吸運動有利于緩解癥狀：深吸一口氣，憋住，直到憋不住了再呼氣；或先深呼一口氣，憋住，直到憋不住了再吸氣。深呼吸可刺激迷走神經，使心臟迷走神經興奮性增高，心率減慢，甚至可中止心律失常的發作。
　　然而，深呼吸可治病，也可致病。研究發現，強烈的深呼吸可使血管管徑縮小，從而使大腦、心臟、腎臟等重要臟器的血流量大幅減少。表面上深呼吸增加了氧氣的攝入，血液含氧量也明顯增加，實際上組織器官的供氧量卻顯著減少。而心肌缺血缺氧易造成冠心病患者心絞痛發作。有心絞痛病史的冠心病患者，若強烈地深呼吸2-5分鐘，容易誘發心絞痛，甚至發生心肌梗死。
　　因此，深呼吸鍛煉應因人而異。老年人，特別是動脈已經硬化、狹窄，發生了高血壓、心血管疾病、腦血管疾病的人，進行深呼吸鍛煉時要小心，以免誘發心腦血管意外。
　　劉斌
　　
　　服降壓藥后　干咳怎么辦?
　　
　　我有高血壓病史，長期服用依蘇等普利類藥物控制血壓，血壓控制尚可，但服藥后經常出現干咳。請問怎樣糾正或緩解這種不適?
　　湖南衡陽　鄧玉碧
　　
　　您服用的依蘇為血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI，即普利類5d9c53029a0d58544f2a3caad357f9f714852044b2603f926a44afae76e95b1c降壓藥)，能安全有效降低血壓，且對心臟、腎臟有保護作用，臨床應用廣泛。常用藥物有卡托普利、依那普利(即依蘇)、福辛普利、苯那普利、西拉普利、培哚普利、賴諾普利、群多普利等。咳嗽為此類藥物常見不良反應之一，發生率為3％-22％，尤以卡托普利發生干咳概率最高。
　　發生這種咳嗽的相關因素還有用藥時間、性別、吸煙等。咳嗽一般出現在服藥后3N6周，表現為干咳，且夜間癥狀較重。咳嗽不重者可繼續服藥，咳嗽持續、劇烈者停藥后多可緩解，必要時服用對癥止咳藥物，如咳停合劑、惠菲宜、奧亭止咳露(此藥含可卡因，不宜經常服用)等。降壓藥可改用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(沙坦類降壓藥，英文縮寫ARB)，如氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等，沙坦類降壓藥與ACEI類降壓藥作用相當，其最大的優點是引起咳嗽的概率更小，但美中不足的是價格較貴。如能達到同等控制血壓效果，也可以改用其他類藥物，如鈣離子拮抗劑(如硝苯地平)、利尿劑(如氫氯噻嗪)、B受體阻滯劑(如美托洛爾)、交感神經阻滯劑等，其中前3類藥物與前面提到的ACEI、ARB為臨床常用的一線降壓藥。無法找到同等效果替代藥物，經濟又緊張的患者可考慮加用阿司匹林，部分患者的咳嗽癥狀可因此減輕或消失。
　　第三軍醫大學大坪醫院呼吸內科博士王興勝／鄒