中風偏癱患者實施中西醫健康指導的體會

　　關鍵詞：中風偏癱患者；中西醫健康指導；體會
　　中圖分類號：R255.2文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）05-0086-02
　　
　　中風病又叫腦卒中，是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病。中醫認為，中風是以猝然半身不遂、口角歪斜、語言謇澀或昏仆、不省人事為主癥的一種疾病。腦卒中從字面解釋，即腦為腦府，卒為突然，中為損傷之意，腦卒中就是腦府突然受傷的疾病，簡稱中風病。因該病起病急驟，變化迅速，與風性善行而數變的特征相似，故名中風病^［1］。偏癱是中風患者最常見的后遺癥，發生率為60%。嚴重的偏癱癥狀不但影響患者的工作、生活，而且更易影響其形象與情志，研究資料顯示約有50%~60%會產生郁病，導致患者拒絕治療。本院于2010年2月~2010年6月，曾對26例中風后患者進行臨床中西醫健康指導后，提高了療效，現將結果介紹如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 神經內科26例中風后出現偏癱的患者中，年齡最大94歲，最小44歲，平均年齡64歲；平均住院日16 d。
　　1.2 調查方法 采用提問調查方法，自行設計問題，并通過對26例中風后的患者提問調查后，進行綜合歸納，找出共因。
　　2 結果
　　2.1 偏癱發生率 調查26例中風后患者，有24例患者出現不同程度的偏癱癥狀，占92%。
　　2.2 偏癱的程度 輕度癥狀6例，表現為可逆性缺血性神經功能缺失；中度癥狀8例，表現為進展型；重度癥狀10例，表現為完全型。中風后，偏癱癥狀多發生在1~2周之間。
　　3 討論
　　神經內科患者健康知識缺乏是致偏癱癥狀加重的重要因素。就偏癱的程度而言，本組有10例重度癥狀表現，超過42%，其產生的主要原因是由神經內科疾病所決定的，80%的神經內科患者住院者多由虛、風、痰、火所引起，其機理較為復雜。根據中風偏癱患者的心理、生理身體特點，對患者進行評估，針對不同層次的偏癱患者制定出不同的護理計劃，讓患者以愉快的心情配合康復健康指導的實施。
　　3.1 時時注意觀察中風后患者的病情 注意患者病情變化趨勢，把握住病情變化的關鍵，不失時機的配合醫生搶救和治療。并且知道中風偏癱患者的肢體很容易出現骨質疏松，易出現肩關節、髖關節脫位，脛骨、股骨骨折。為預防骨質疏松，應遵醫囑按時給患者補維生素D和鈣劑。
　　3.2 情志護理 密切觀察患者情志變化，針對不同患者不同的心理，有的放矢做好解釋及安慰工作，多與患者交談，鼓勵患者多與周圍人接觸，及時疏導不良情緒，幫助其樹立戰勝疾病的信心，使其正確面對疾病，多與醫護人員溝通，安心接受治療；同時配合給予中藥解郁湯、安神湯口服以疏肝理氣、寧心安神，克服急躁、焦慮等不安情緒，積極配合治療和護理工作。同時要重視家庭和社會的支持，指導家屬給予患者生活及情感上的幫助，解除患者心理障礙和精神負擔，使患者堅定信心，調整情緒，以良好的心態配合后期康復的開展，促進身體早日康復。并發動家屬及親友做其思想工作，使其保持樂觀、開朗的心情，對恢復期患者更應做好健康指導，讓患者了解大怒、大喜、大悲、大恐都有引起再次中風的可能。在平時應注意克制情緒激動，尤其是要特別強調“制怒”，從而使氣血運行通暢，減少復發因素。
　　3.3 起居有常 囑患者養成良好的生活習慣，盡量為患者提供安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜、光線柔和的環境，在不影響護理工作的前提條件下，按病情和證候分配病房，盡量滿足患者要求，以利其適應陌生的環境，而積極配合治療。避免引起興奮的因素（如高談闊論、看情節兇險離奇的書籍），早晚用舒經活絡的中藥水泡腳，以改善全身血液循環。另外，指導患者每天進行鍛煉3次，每次5~10 min，用健肢帶動患肢活動，先被動運動，以后逐漸變成主動運動，以使關節滑利，經絡通暢，調和氣衛營血，增強機體抵抗力，促進其早日康復。
　　3.4 飲食有節 合理的飲食結構，有利于改善全身營養狀況，對腦組織功能、癱瘓肢體提供充足的營養，同時對于預防腦卒中的再次發作也起到一定作用。因此飲食營養要全面，如“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充。”其次，飲食總量的多少也是關鍵所在，《內經》中有“飲食自倍，脾胃乃傷，”之說，飲食不節，損傷脾胃后也易導致中風，故節制飲食，以總量控制，少量多餐，早中餐量較晚餐多為原則較合理。同時可根據患者或病情的需要進行食物的結構調整，增加特殊加工的調理藥膳粥，以養血安神、調經通絡、祛風活血、益氣理中、調和脾胃。還可多喝綠茶，因為綠茶有清上而降下之性，有較強的抗氧自由基、抗動脈粥樣和防癌作用，適當飲茶對心腦血管有好處。并囑患者飲食應忌食羊肉、辛辣食品。
　　3.5 肢體康復訓練指導 對偏癱患者早期遵醫囑定時被動活動患側肢體，可以防止關節強直，防止肌肉廢用性萎縮。協助患者取合理的體位，偏癱肢體處于良姿位，功能鍛煉不能操之過急，運動量以不引起疲勞為原則，幅度由小到大，循序漸進，每日 2～3次，每次 20～30 min，配合穴位按摩，能促使肢體功能恢復，防止肌肉萎縮、關節畸形。上肢康復訓練主要有上肢的伸展收縮、手指的抓握屈伸、肩肘關節的旋轉等訓練。下肢的康復訓練包括直腿抬高訓練、髖膝關節屈伸訓練、踝關節的內收外展等。肢體康復訓練由被動到主動，由關節的屈伸運動到逐漸的起坐、站立，逐步提高肌力和關節功能，進一步訓練精細動作，提高生活技能。日常生活訓練早期須在護理人員指導及協助下進行，從最基本的攝食動作開始，逐步擴大到入廁、刷牙、洗臉、穿脫衣等，此期訓練也應掌握循序漸進的原則，由簡單動作到逐步自立，可將基本運動訓練中獲得的功能應用于日常生活動作，證明其實用性，對提高患者的愿望有效，以達到康復的目的。
　　3.6 中醫特色護理指導 中藥濕熱敷：在中風偏癱患者中起到很重要的作用，是一種集藥療與中藥溫熱刺激、滲透為一體的中醫綜合治療方法。采用本科經藥監部門批準的中風偏癱方劑進行煎制后，取其汁液蒸煮毛巾，待汁液煮開后，取3片毛巾熱敷患部，每日 2次，具有溫通經絡、活血化瘀、調理氣血、改善偏癱肢體循環的作用。
　　3.7 疾病知識宣教 每周二、四下午安排1位護理人員為患者制定偏癱健康指導方案，采用口頭講解、書面指導、電視播放以及請治療效果好的患者現身說法等多種形式，讓患者掌握中風偏癱的危險因素，促進其改變不良的生活習慣，增強戰勝疾病的信心。
　　4 體會
　　通過再次提問調查，及以往相關病例常規中西醫健康指導相對照，本組有22例中風后偏癱的患者認為：有關中風偏癱中西醫健康相關知識指導對疾病的恢復起到了重要的作用。也使筆者對以后此類患者中西醫健康知識指導有了轉變。認識到中風偏癱患者的恢復是一個漫長的過程，對患者從病情觀察、情志護理、起居有常、飲食有節、肢體康復訓練指導、中醫特色護理、疾病知識宣教7個方面進行健康指導，使患者積極配合治療和護理，提高了治療效果，提升了偏癱患者的生活質量，減少了致殘率和復發率。
　　（收稿日期：2011-02-10）