急救洗胃術后應注重胃氣的護理

　　關鍵詞：洗胃術；胃氣；護理
　　中圖分類號：R223文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）05-0085-02
　　
　　急救洗胃術是搶救經口攝入急性中毒早期患者最有效的方法，是通過反復灌洗、抽吸、徹底排除胃內毒物的重要措施。
　　1 洗胃術簡介
　　臨床常用洗胃術有兩種方法^［1］，一種是口服催吐洗胃法，是患者自行口服洗胃液，通過壓舌板刺激引起反射性嘔吐，反復進行直至吐出液澄清無味為止。該方法簡便易行，適用于清醒合作非致命性非腐蝕性毒物中毒的患者。另一種是胃管洗胃法，是將胃管從口腔或鼻腔插入食管到達胃內，先吸出毒物，再注入洗胃液，反復進行，洗至抽出液澄清無味為止。
　　2 胃氣
　　胃氣是中醫學的一個基本概念，胃氣理論源于《內經》，《素問?平人氣象論》謂：“平人之常氣稟于胃。胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死。”《素問?玉機真臟論》曰：“五腑者，皆秉氣于胃，胃者，五藏之本也。”說明胃氣之盛衰有無，關系到人體生命活動及生死存亡。中醫學說認為，胃主受納，腐熟水谷，有如水磨，將水谷磨為食糜，下傳小腸分清泌濁，濁者系糟粕，下達大腸，經大腸轉化排出體外，清者即為精微營養物質，由脾運化轉輸五臟，遍布全身，化氣血精津，滋潤濡養機體，是支持生命的重要物質基礎和能量來源。
　　張景岳認為：“夫胃氣關于人者，無所不至，即臟腑，聲色，脈侯，形體，無不皆有胃氣，若失，便是兇候。”《醫門法律》概括為：“胃氣強，則五臟俱盛；胃氣弱，則五臟俱衰。”葉天士《臨證指南醫案?不食》載：“有胃氣則生，無胃氣則死，此百病之大綱也。故諸病若能食者，勢雖重而尚可挽救；無能食者，勢雖輕而必致延劇；此理亦人所易曉也。”李東恒《脾胃論?脾胃虛實傳變論》謂：“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養元氣。若胃氣……而諸病之所由生也。”《中藏經?論胃虛實寒熱生逆順脈癥之法》云：“胃者，人之根本也，胃氣壯，五臟六腑皆壯也。” “凡治病者，必須常顧胃氣。胃氣無損，諸可無慮。”這些文獻均強調了“人以胃氣為本”，并精辟地闡明了胃氣在人體生命活動中的重要作用。
　　3 洗胃術中胃氣的保護護理
　　接受洗胃術的患者皆因經口攝入毒物，毒物進入胃內對胃氣的損傷是毋庸置疑的，在洗胃中反復沖洗、嘔吐、過食生冷更加重胃氣的損傷；所以在洗胃術中應盡量用溫度為37 ℃~38 ℃的溫水或等滲鹽水，每次量控制在300~500 mL，總量控制在10000~30000 mL，電動洗胃壓力應保持在100 mmHg，注意保暖，并嚴密觀察患者洗出液的量、色、質及生命體征的變化，如出現腹痛、血性洗出液或休克等現象時，應立即停止洗胃，配合醫生搶救處理。
　　4 洗胃術后胃氣的保護護理
　　洗胃術后的患者，多數有胃部燒灼隱痛、寒冷、不思飲食、食之無味等癥狀，這是胃氣受損的表現。中醫學所講的胃氣包括了整個消化道的功能，因此，洗胃術后胃氣的護理也就是讓消化道處于一個較好的狀態，發揮氣血之源、后天之本的作用，主要從以下幾方面進行護理：
　　4.1 飲食護理 洗胃術后如有腹痛、洗出液為血性液體及休克等情況時應暫禁食；一般無特殊情況的患者應在術后1~2 h可進食少量的溫開水和少渣易消化的流質飲食，避免進食生冷、多纖維、味濃烈的刺激性食物^［2］，如不能吸煙、飲酒、飲濃茶，進食肥甘、辛辣、產氣的食物，進食的溫度不能過燙或過涼。患者在胃氣受損后應注意飲食的搭配。如有脾胃虛寒者，宜食生姜、胡椒等溫中散寒；脾胃虛弱者宜用紅棗、山藥、蓮子肉等輔助食療。胃陰不足者宜食百合、梨、藕、沙參、天冬、麥冬、蜜、牛奶等甘潤生津之品。氣滯不和者用金橘、蘿卜、橘皮等。當脾胃運化功能較弱時，也不要強食，食之不運，反損脾胃；在恢復期一定要仔細觀察病情，視脾胃功能恢復情況謹慎配食養病，病情緩解時，應盡早恢復進食，初期以米湯、果汁、藕粉等以保護胃氣。
　　4.2 藥療中胃氣的護理 在洗胃術后患者的治療中胃氣的保護十分重要，西藥以保護胃粘膜、解毒、抗炎及對癥為主；中藥在胃氣的保護方面有較大優勢，可根據對患者的望、聞、問、切，進行辨證論治而施護。如患者不思飲食，口干咽燥，遵醫囑選用益胃湯，藥用沙參9 g，麥冬15 g，冰糖3 g，生地黃15 g，玉竹4 g，具有養陰益胃之用。如食少便溏、胸脘痞悶、嘔逆者遵醫囑選用四君子湯，藥用人參、白術、炙甘草、茯苓各6 g，有益氣健脾之用。如飲食不化、腸鳴腹瀉、四肢乏力者遵醫囑選用參苓散。如飲食少、體倦肢軟、便溏者遵醫囑選用補中益氣湯。如飲食無味、口苦舌干、食不消化、大便不調時遵醫囑選用升陽益胃湯。以上方劑均為健脾益氣湯，臨床運用中應根據患者年齡調整劑量，在服用中應詳細作好每次服用量、溫度的指導，在服用中應密切觀察服藥后消化道的情況，如有不適應及時報告醫生配合處理。
　　另外在胃氣的護理中，還可根據辨證選用穴位進行針灸，常用穴位有脾俞、胃俞、中脘、內關、足三里、不容、梁門、承滿、關門、陽陵泉、期門、太沖、神闕等^［3］。
　　
　　參考文獻：
　　［1］鄭修露.護理學基礎［M］.2版.北京：北京大學出版社，2005：306.
　　［2］尤黎明，吳瑛.內科護理學［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2006：201.
　　［3］劉革新.中醫護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2007：134~160.
　　（收稿日期：2011-01-19）