脊髓損傷致膀胱功能障礙的中西醫(yī)結(jié)合康復護理體會

　　關(guān)鍵詞：脊髓損傷；膀胱功能障礙；護理
　　中圖分類號：R256.5文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）05-0084-02
　　
　　本科自2006年10月~2009年8月，共收治脊髓損傷（SCI）患者伴膀胱功能障礙患者20例，在護理人員的精心護理下，無1例患者導致膀胱功能障礙，且16例患者經(jīng)治療后無需置保留尿管，療效滿意。現(xiàn)將本科運用中西醫(yī)結(jié)合康復護理體會報道如下。
　　1 病例資料
　　本組患者男13例，女7例；年齡17~40歲。患者經(jīng)CT及MRI檢查均為脊髓損傷，損傷為T10~L4，14例患者手術(shù)治療，其他保守治療。本組有4例患者無需置保留尿管，其他置保留尿管時間平均16.5 d。有16例患者不帶尿管出院。
　　2 護理方法
　　2.1 心理護理 耐心做好解釋工作，消除患者緊張或恐懼心理，保持心情平靜，讓患者充分認識膀胱功能障礙是可以控制的，結(jié)合療效顯著的患者談成功的體驗，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；向患者說明訓練的目的及方法，取得配合。
　　2.2 膀胱功能障礙的康復護理
　　2.2.1 持續(xù)引流期的護理 對于留置導尿管初期的患者，筆者的做法是不夾閉尿管，保持膀胱的空虛狀態(tài)，避免閉尿肌的過度牽伸和疲勞。一般3~4 d后夾閉尿管，輸液者每2 h放尿1次。不輸液者4 h放尿1次。夜間可延至6 h，便于保持膀胱一定容量。防止攣縮。為防止尿路感染。每日清洗會陰部1~2次，生理鹽水或0.5%碘伏消毒尿道口。根據(jù)病情需要1~2周更換1次尿管，并定期用慶大霉素沖洗膀胱。留置尿管期間鼓勵患者多飲水，每天保證1500~2500 mL的進水量。同時服用維生素C以酸化尿液。一般留置尿管2~3周后可拔除尿管進行手法排尿，對于不能排出者繼續(xù)留置。
　　2.2.2 間歇性導尿的護理 為使膀胱能夠周期性擴張，刺激膀胱功能恢復，間歇性導尿已成為急慢性脊髓損傷患者膀胱管理最常使用的方法。筆者的做法是，每隔2~4 h或膀胱區(qū)膨隆或患者有尿意后導尿1次，不留置導尿管。導尿時宜選擇適宜的尿管，插入時動作要輕柔，以免損傷尿道或反復插管致尿道粘膜水腫。在兩次抽管間鼓勵患者自行排尿。間歇導尿?qū)哂羞m應性的低壓性膀胱，尿路無梗阻且具有良好順應性的患者，此法是比較有效且經(jīng)濟的方法。但嚴重泌尿系感染、發(fā)熱、尿道畸形、梗阻、尿道炎及攣縮膀胱貯尿量最低于200 mL，以及明顯輸尿管反流，腎積水，腎功能不全者應禁用。
　　3 SCI致膀胱功能障礙康復鍛煉
　　為了使患者盡早地建立自主排尿節(jié)律，避免尿路感染，不施行或少施行導尿，免除隨身攜帶尿袋，盡可能提高患者的生活質(zhì)量。SCI后盡早的為患者實行膀胱功能鍛煉是非常重要的。
　　MEMON等認為，必須符合（1）膀胱容量和順應性能持續(xù)4 h不導尿；（2）尿液鏡檢WBC<10個/HP；（3）無發(fā)熱；（4）無持續(xù)性菌尿等條件者才能進行膀胱的再訓練。臨床工作中一般采用手法加傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸技術(shù)為患者做康復治療，均取得了良好效果。
　　3.1 手法康復療法 當膀胱充盈至膀胱底達到臍下兩指時，即可進行手法按摩排尿。具體方法如下：操作者用單手由外向內(nèi)按摩患者下腹部，用力需均勻，由輕而重，待膀胱縮成球狀時，一手托住膀胱底，向前下方擠壓膀胱。排尿后，操作者將左手放在右手背上加壓排尿，待尿液再外流時，松手再加壓1次，力求排尿，殘余尿小于100 mL。對尿失禁患者，用力要稍大，方向朝向會陰部。為痙攣性癱瘓者，按摩時間約15 min，手法要輕。同時應用皮膚膀胱的反射作用，刺激患者大腿內(nèi)側(cè)，叩周恥骨上區(qū)，牽拉陰毛，擠壓陰莖頭，擴張肛門等。以誘發(fā)逼尿肌收縮，尿道外括約肌舒張，在訓練中應逐步培養(yǎng)患者排尿意識，進行體位訓練，指導患者于每次排尿時有意識地做正常排尿動作，使協(xié)同肌配合，以利于排尿反射的形成；能站立的患者指導站立排尿意識訓練，利于膀胱內(nèi)沉淀排出，殘余尿減少。
　　3.2 中醫(yī)康復療法 SCI致膀胱功能障礙屬中國傳統(tǒng)醫(yī)學“癃閉”的實證范疇，中醫(yī)學理論認為因經(jīng)絡(luò)受損致膀膀氣機不化致小便點滴不出或淋漓不盡，病位在膀胱，與三焦、肺、脾、腎的關(guān)系最為密切。臨床工作中運用祖國醫(yī)學經(jīng)絡(luò)理論經(jīng)學位按壓針刺誘導膀胱排尿效果明顯。常用的方法有電針、會陽穴，或者采用常規(guī)取中極、關(guān)元、膀胱俞、三陰交、血海、太沖、支溝、陰陵泉、百會、足三里、太溪等穴位針刺治療，均能刺激神經(jīng)傳入纖維，反射性興奮脊髓及高級排尿中樞，使排尿中樞將沖動傳至膀胱，支配逼尿肌及括約肌，促進二者協(xié)調(diào)運動完成排尿反射。同時針對合并癥給予內(nèi)服外用中藥效果良好。
　　4 討論
　　SCI后膀胱功能障礙的康復是一個漫長的過程，在臨床的康復護理中筆者運用持續(xù)導尿，間歇性導尿和功能康復等方法使膀胱規(guī)律性充盈與排空而達到接近生理的狀態(tài)，可促進脊髓低位中樞與大腦間的聯(lián)系，這是SCI患者盡量建立反射性膀胱的基礎(chǔ)。手法操作的輕柔并保持操作的無菌性是降低泌尿系感染的保證，最終使SCI患者達到：①不用導尿管；②隨意或雖不隨意但能有規(guī)律地排尿；③沒有或僅有少量殘余尿的目的，以盡可能提高患者的生活質(zhì)量。
　　（收稿日期：2010-12-14）