艾滋病患者合并帶狀皰疹15例護理體會

　　關鍵詞：艾滋病；帶狀皰疹；護理
　　中圖分類號：R254.3文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）05-0083-02
　　
　　艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的簡稱，是由人免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起的慢性傳染病^［1］。艾滋病患者因長期發熱、消瘦，皮膚營養較差，機體免疫力低下，容易發生各種機會性感染。其中帶狀皰疹的發病率較高，帶狀皰疹是由水痘——帶狀皰疹病毒感染引起的，以某一神經及該神經支配區域皮膚上群集皰疹和神經痛為特征的病毒性皮膚病，中醫稱為“纏腰火丹”^［2］。多在人體免疫力低下時發病，本科2005年1月以來，共收治15例艾滋病合并帶狀皰疹的患者，現將臨床特點及護理體會總結如下。
　　1 臨床資料
　　15例患者，艾滋病病毒抗體均為陽性，12例為艾滋病患者，因局部皮膚疼痛伴皰疹入院。3例以帶狀皰疹入院，經血清學檢測，HIV陽性。 皮膚感染的特點表現以局部皮膚出現不同程度的疼痛，呈帶狀分布簇集成團的黃綠豆大小水皰為主要特征，有的皰疹可融合成大皰，間有血皰，伴有感染的出現膿皰。患者全身不適，低熱，食欲下降，劇烈疼痛時坐臥不安。
　　2 護理
　　2.1 消毒隔離 隔離前向患者做好解釋工作，說明隔離的目的、要求以及如何配合，使患者能夠自覺地進行自我隔離和護理。盡可能將患者安排在單人房間，條件不具備時，床位應安排在通風處，室內要溫暖，濕度要適宜。體溫計、血壓計、聽診器、止血帶供患者專用，生活用品均與其它患者分開。當患者接受輔助檢查或治療時護士應事先通知輔助科室做好隔離和防護準備。在接觸患者的分泌物、排泄物、血液、人體組織或粘膜時應戴雙層乳膠手套。在進行容易發生血液、體液噴濺的操作時（如采血、換藥）應穿一次性圍裙、戴口罩及護目鏡。 注意自我防護，醫護人員做檢查操作時要小心，避免被用過的針頭、器械刺傷，避免破損的傷口直接感染，工作衣帽被血漬或分泌物污染后應立即消毒、清洗再消毒。患者的排泄物、痰液、殘余剩飯倒入不透水的雙層密閉袋中，做好標記后送出病房。標本收集：收集患者的血、痰、尿、糞標本時，一律要戴雙層乳膠手套，并注有明顯標志，放置于堅固的防漏容器內，專人送至檢驗科，并通知檢驗科。污染物品及環境的處理：發生血液或體液溢濺，應先戴上手套，用吸收性物品抹凈；再以含氯消毒抹布抹拭。大面積血液濺出或其中含有碎玻璃等尖銳物品，應先用一次性毛巾/紙巾蓋住，然后用含氯10000 PPM的消毒液浸泡至少20 min。污染器械應徹底清洗，然后煮沸或用含氯消毒液浸泡消毒。所有用過的注射器、輸液器、針頭不作分離，直接放入銳氣盒，換藥用過的紗布，棉簽放入密封醫用垃圾袋，一律焚燒處理。被血液或體液污染的衣物及被服用含氯消毒液浸泡30 min，再送洗衣房處理。患者出院后，房間、物品必須進行終末消毒。
　　2.2 皮膚護理 艾滋病患者因長期發熱、消瘦、皮膚營養差、抵抗力下降，容易并發皮膚感染。故應保持良好的個人衛生，保持皮膚清潔，每日用溫水擦浴、勤換衣服，衣服寬松，質地柔軟。剪短指甲，防止搔抓皮膚而出現擦傷，以防繼發感染。皰疹局部皮膚處理，采用：（1）暴露皮膚，用2%雙氧水沖洗，碘伏涂擦，用阿昔洛韋軟膏涂于皰疹部位，感染皰疹部位涂氯霉素針水，每天換藥2次；（2）用無菌單層大紗布覆蓋糜爛處，以免引起再感染。經過7天皮膚換藥處理，糜爛處干燥、結痂、脫屑，經過抗感染、抗病毒中成藥等綜合治療，患者病情好轉。
　　2.3 對癥護理 發熱時及時采取相應的物理或藥物降溫，囑患者大量飲水，同時給予靜脈補液。定時觀察體溫變化。患者因長期應用抗生素和化學制劑，常引起食欲不振、惡心、嘔吐，加之胃腸道感染引起腹瀉，故應根據患者的口味和嗜好給予高熱量、高維生素和高蛋白質飲食，注意保持口腔清潔，早晚用軟牙刷刷牙，飯后漱口，防止口腔感染。注意觀察大便性狀，保持肛周皮膚清潔。疼痛時，及時采取有效的止痛措施。
　　2.4 心理護理 當患者得知病情后，有的患者恐懼死亡的來臨，有的患者擔心受到親朋好友以及同事的歧視，故情緒非常消沉，不愿與人交談，拒絕接受治療，甚至有輕生的念頭。作為醫護人員應向患者做好思想工作，采取不拋棄、不放棄、不歧視的策略，多關心體貼患者，主動與患者聊天，熱情為患者解決實際問題，使其積極配合各種治療。患者家屬的心理護理：當家屬得知患者的病情后，情緒變得很低落，產生恐懼感，不敢與患者接觸，不敢接觸患者的物品等。這無形中給患者一種很大的精神打擊，使患者感到非常孤獨、寂寞，從而產生一種被家庭遺棄的感覺。此時醫護人員應多以患者家屬溝通，宣教相關病情知識，使之正確認識，主動關心患者。醫護人員的心理護理：部分醫護人員得知患者是艾滋病，都不愿意靠近患者，不愿意與患者交談，做每一項操作總是推三推四，縮手縮腳，在患者面前竊竊私語，再加上“全副武裝”，如一次性圍裙、口罩、護目鏡、手套，讓患者有一種被排斥的感覺，有一種與眾不同感。作為醫護人員應該克服這種心理障礙，在沒有必要的情況下，盡可能不要戴口罩、護目鏡及圍裙，讓患者有一種親切感，同時向患者做好解釋戴一次性用品的必要性，以取得患者的理解和支持。
　　3 出院指導及健康教育
　　做好性病的宣傳教育工作，向患者介紹性傳播、性疾病及其預防知識等。將患者的病況告知患者的性伙伴，避免密切的性接觸。 勸告患者不要獻血或參與任何將使別人觸及他們血液的活動（如共用注射針頭或剃刀）。鼓勵患者戒煙、戒毒。 告知患者醫院設有艾滋病防治小組，24 h值班，提供熱線電話咨詢，為艾滋病者及HIV感染者提供預防方案及診治指南。
　　4 小結
　　自上世紀80年代發現艾滋病以來，艾滋病已成為威脅人類最嚴重的傳染病，約90％HIV感染艾滋病（AIDS）患者可同時出現多種表現，相當部分患者以皮膚損害為首發癥狀^［3］。因此以皮膚病變住院的患者，消毒隔離不可輕視，醫護人員應做好相應檢測，采取有效的護理措施，使患者癥狀得到控制，提高生活質量。同時做好個人防護，保護醫護人員，有效控制疾病的傳播。
　　
　　參考文獻：
　　［1］吳光煜.傳染病護理學［M］.北京：北京大學醫學出版社，2007：44~45.
　　［2］熊云新.外科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2007：377.
　　［3］戴志澄.艾滋病的流行狀況及預防［J］.中華護理雜志，2005，（7）：43.
　　（收稿日期：2010-12-23）