按揉肩井天宗穴治療落枕27例

　　關鍵詞：肩井；天宗；推拿；落枕；臨床觀察
　　中圖分類號：R245文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）05-0047-01
　　
　　落枕又稱“失枕”，是一種以急性頸部肌肉痙攣、僵硬、疼痛、轉頸失靈為主要癥狀的常見病。影響患者的工作、生活和學習。 筆者采用按揉肩井、天宗穴推拿治療該病27例，療效甚佳，現報道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 本組27例患者中，男15例，女12例；年齡最大53歲，最小18歲；病程最長14 d，最短3 h。27例患者經頸椎X線正側位片檢查，排除頸椎病及頸椎腫瘤、骨折、結核等病史。
　　1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》^［1］和新世紀全國高等中醫院校規劃教材《推拿學》^［2］制定的標準進行診斷。
　　2 治療方法
　　2.1 按揉肩井天宗穴 患者取坐位，醫者站其背后，用一手微握拳拇指蓋住虎口，指端在患側肩井、天宗穴處分別按揉各1 min左右，用力先輕后重，再逐漸加大按揉力度，至該穴達到酸、麻、脹、痛明顯或有溫熱感覺“得氣”時，囑患者做頸椎前屈、后伸、左右轉頭等運動，動作要緩慢，盡量達到最大幅度。活動幅度慢慢由小變大，如此運動3遍，再輕揉肩井、天宗各1 min；然后再操作健側肩井天宗穴，方法同上。時間約10~12 min。
　　2.2 輔助推拿手法 患者取坐位，醫者站其背后，以拿法、掌揉法、法放松其頸項及肩胛部兩側肌肉，再以拇指彈撥頸部及肩胛部痙攣肌束。如此反復操作5～6遍。最后以擦法于患處操作透熱為度。時間約8~10 min。每次治療時間20 min左右。每日1次，3 d為1個療程，療程間隔2 d。2個療程后評定療效。
　　3 療效標準與治療結果
　　3.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》中的落枕療效標準。治愈：癥狀體征完全消失，頸部活動自如，無不適感；顯效：癥狀明顯改善，疼痛減輕，頸椎活動基本正常，略有不適感；有效：癥狀改善，痛覺減輕，頸項仍有強直感；無效：治療前后癥狀改善不明顯。
　　3.2 治療結果 本組27例中，治愈14例，占51.9%；顯效11例，占40.7%；有效2例，占7.4%。總有效率為100%。其中治療時間最短1 d，最長5 d，平均2.1 d。
　　4 典型病例
　　張某，男，37歲，2010年9月17日初診。患者晨起時突感頸項部肌肉僵硬、疼痛，右側為重且活動后加重，痛感向肩背部擴散。查體見頸部活動受限，頸項部肌肉僵硬，右側較重，右肩井穴處、斜方肌、肩胛提肌壓痛明顯。頸椎X線側位片顯示：頸椎生理曲度變直，余無異常。診斷為落枕。按擬定治療方法在肩井、天宗穴處采取按揉法，令患者感到極度酸麻脹痛重“得氣”明顯時，囑患者主動做頸椎前屈、后伸、左右側屈及環轉活動，運動幅度由小漸大。并配合輔助常規推拿治療5 min后，頸項部疼痛頓感減輕，15 min后患者即覺癥狀明顯緩解。又鞏固治療1次，共治療2次后疼痛完全消失，頸椎活動自如，隨訪至今未復發。
　　5 體會
　　落枕在中醫學屬“傷筋”等范疇，該病多由于睡眠姿勢不正確，復感風寒侵襲項背，寒性凝滯、收引，使頸項部經絡拘急，氣血運行不暢，不通則痛而為病。現代醫學認為，落枕是以胸鎖乳突肌、斜方肌和肩胛提肌損傷為常見。經常扭轉頸部、或突然轉頭、睡眠姿勢不良而牽拉損傷，造成局部代謝障礙而水腫，代謝物未及時排出而刺激肌腱造成肌腱部疼痛，進而引起肌肉痙攣，形成惡性循環，最終影響頸部的功能活動。《甲乙經》云：“肩背痹痛，臂不舉，寒熱凄索，肩井主之。”而肩井穴屬足少陽膽經，為手足少陽、陽維脈交會穴，有活絡止痛、疏調氣血之功。其經脈過肩到頸，肩井穴的解剖可見斜方肌，深層為肩胛提肌與岡上肌，有頸橫動、靜脈分支，布有腋神經分支，深層上方為橈神經。又《靈樞?雜病》中：“頸痛不可以顧，刺手太陽也。”而天宗穴屬手太陽小腸經之穴，為手太陽經脈氣之所發，具有祛風散寒、通經活絡之功效。天宗穴處有斜方肌，岡下肌，循行的神經主要為肩胛上神經和腋神經。足少陽、手太陽經脈循頸，至項上頭，繞肩胛；外邪入侵，首當其沖。邪客脈絡，則經脈不利，頸項肩臂疼痛，病為落枕。而肩井、天宗分屬這兩經。中醫有“經脈所過，主治所及”之原則，且西醫解剖該部位循行的神經主要為肩胛上神經和腋神經，這兩條神經均來源于頸5和頸6神經根，用力按揉兩穴舒筋活絡，活血止痛，使經脈通暢，氣血調和，通過自身反饋調節，興奮肌肉、神經，肌肉痙攣迅速緩解，以解除疼痛，同時配合頸部運動，以滑利關節，使強直的肌肉松解，促使局部微循環暢通，再配合輔助推拿手法，以助行氣活血，二者相須配用，相得益彰，故能較快的解除病痛。
　　
　　參考文獻：
　　［1］ZY/T001.1~001.9-94，中醫病證診斷療效標準［S］.
　　［2］嚴雋陶.推拿學［M］.北京：中國中醫藥出版社，1983：127～128.
　　（收稿日期：2011-01-05）