真武湯加味辨證治療帶下病226例療效觀察

　　關(guān)鍵詞：帶下病；辨證論治；真武湯
　　中圖分類號(hào)：R271.13文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）05-0044-01
　　
　　筆者自2002~2008年采用真武湯加味辨治帶下病226例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1一般資料 本組226例中，年齡15～55歲，以25～46歲者居多；病程28 d～15 a；其中脾虛型77例，濕熱型75例，腎陽虛型49例，腎陰虛型25例。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。
　　2 治療方法
　　采用真武湯治療，基本方藥組成：附子40 g（開水先煎3 h，不麻為度），白術(shù)30 g，白芍50 g，茯苓50 g，生姜50 g（切片）。水煎，早晚分服，1劑／日。脾虛者，應(yīng)健脾益氣、升陽除濕，加山藥、人參、甘草、黑芥穗、陳皮、車前子；腎陽虛者，應(yīng)溫腎培元、固澀止帶，加黃芪、肉桂、菟絲子、桑螵蛸、鹿茸；腎陰虛者，應(yīng)益腎滋陰、清熱止帶，加知母、黃柏、生地、山藥、丹皮、芡實(shí)，濕熱盛者，應(yīng)清熱利濕、解毒殺蟲，加澤瀉、丹皮、梔子、黃柏、牛膝、茵陳等。如發(fā)現(xiàn)淋病，應(yīng)按淋病治療；如陰瘡蝕爛久不收口者，要排除梅毒，同時(shí)配合蛇床子散外洗；熱毒盛者，應(yīng)清熱解毒，加蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁、白花蛇舌草。
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：陰道分泌物之量、色、氣味、質(zhì)均恢復(fù)正常，諸癥消失；好轉(zhuǎn)：陰道分泌物之量、色、氣味、質(zhì)及諸癥減輕；未愈：帶下諸癥無變化。
　　3.2 治療結(jié)果 治愈：185例，占81.86%，其中脾虛型70例、濕熱型53例、腎陽虛型41例、腎陰虛型21例;好轉(zhuǎn)：37例，占16.37％，其中脾虛型6例、濕熱型20例、腎陽虛型8例、腎陰虛型3例;未愈：4例，占1.76％，其中脾虛型1例、濕熱型2例、腎陰虛型1例；總有效率為98.23％。
　　4 討論
　　脾腎二臟功能失調(diào)是帶下病發(fā)病的主要原因。脾為中州，主濕，性喜燥惡濕，飲食水谷和水濕需由脾氣運(yùn)化輸布。飲食失節(jié)、勞役過度、憂思?xì)饨Y(jié)，皆可損傷脾氣，脾氣虛則運(yùn)化失職，從而水濕內(nèi)停，濕邪下注而傷及任帶，致任脈失調(diào)、帶脈失約，則可發(fā)為帶下病。正如《婦科經(jīng)論》引繆仲淳語：“白帶多是脾虛，肝氣郁則脾受傷，脾傷則濕土之氣下陷，是脾精不守，不能輸為榮血，而下白滑之物。皆由肝木郁于地中使然，法當(dāng)開提肝氣，補(bǔ)助脾元，蓋以白帶多屬氣虛，故健脾補(bǔ)氣要法也……。”。腎為水臟，主五液，開竅于二陰，又主蟄藏，與任脈相系。任主諸陰（津、液、精、血），其脈起于胞宮，故腎、任脈、胞宮三者關(guān)系密切。若素體腎氣不足，下元虧損；或房勞多產(chǎn)，傷及腎氣；或年老腎衰，久病及腎，致腎陽不足，蒸騰失司；或命門火衰，火不生土，脾失健運(yùn)，以致寒濕內(nèi)生，損傷任帶，而發(fā)為帶下病。此外，精關(guān)不固，封藏失職，啟閉無權(quán)，精液下滑，亦可發(fā)生帶下病。正如《景岳全書?婦人規(guī)》云：“白帶出于胞宮，精之余也。”《女科經(jīng)綸?帶證》引繆仲淳云：“帶下如雞子清者，脾。腎虛極也。”
　　本文所述基本方乃針對(duì)脾腎二臟之水濕而設(shè)。本方原名真武湯，又名玄武湯，出自漢代張仲景的《傷寒論》。方中以附子之大辛、大熱，補(bǔ)火、助陽、散寒，以直達(dá)脾腎。脾氣復(fù)則水濕化；腎陽復(fù)則陰霾散。佐以白術(shù)健脾燥濕，以扶脾之運(yùn)化；以茯苓之甘淡滲利，健脾滲濕，以利水邪：白芍佐附子之燥熱；以生姜之辛溫，入脾肺，以散寒水之邪。諸藥相伍，能夠溫中有散，利中有化，脾腎雙補(bǔ)，標(biāo)本兼顧，為脾腎虛寒、水濕停聚所致帶下病的有效之劑。藥味雖簡(jiǎn)，但可直達(dá)病所，去除脾腎虛寒、水濕停聚之病因。臨床實(shí)踐體會(huì)到，本病的治療原則有二：一是健脾祛濕為治帶之首；二是內(nèi)服外治為治帶之常。尤其是對(duì)于因病原體引起的帶下病，在內(nèi)服中藥同時(shí)加用外治，可望提高療效。分析本組6例無效者，其中4例患者是因白帶涂片檢查提示有念珠菌感染，服藥5劑后，癥狀稍有改善，但因配偶無明顯不適，拒絕同治而影響治療效果；1例患者因服藥3劑后未能堅(jiān)持服藥；1例患者是宮頸癌晚期，帶下似膿血，有惡臭，服中藥6劑后，因無明顯效果而中斷治療。
　　（收稿日期：2010-12-23）