自擬青郁舒降湯治療胃食管反流病62例

　　關鍵詞：青郁舒降湯；胃食管反流病；療效
　　中圖分類號：R289.5文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）05-0041-01
　　
　　胃食管反流病以胸骨后灼痛、反酸、吞咽不適等為主癥。西藥治療雖顯效較快，但復發率高。筆者自2004年2月~2010年5月采用自擬青郁舒降湯，治療該病62例，取得了較好療效，現報道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 本組123例均為門診患者，按單雙順序隨機分為2組。治療組62例，男39例，女23例；年齡最小7歲，最大68歲，平均34.4歲；病程最短5 d，最長21 a，平均3.7 a。對照組61例，男36例，女25例；年齡最小4歲，最大64歲，平均年齡35.1歲；病程最短7 d，最長19 a，平均3.6 a。經統計學處理2組性別、年齡、病程等均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 診斷標準 所有病例均符合如下診斷標準：（1）有明顯反酸、燒心癥狀，內鏡檢查有反流性食管炎的表現，并排除其他原因的食管炎；（2）有明顯的反酸、燒心癥狀，內鏡下雖無反流性食管炎的依據，但24 h PH監測提示有胃食管反流；（3）因各種原因不能做實驗室檢查（如患者拒絕檢查、伴乙肝病、年齡過大或過小、患有嚴重口腔咽喉疾病等）但臨床有明顯反酸、燒心癥狀，同時用質子泵抑制劑（PPI）試驗性治療（奧美拉唑20 mg，每日2次，連服7 d）效果明顯者。
　　2 治療方法
　　2組的一般治療相同：抬高床頭10 cm~20 cm；避免餐后平臥和睡前2~3 h內進食；避免進食辛辣刺激性食品，以低脂、高蛋白和高纖維飲食為主；戒煙忌酒；避免能降低LES的藥物。
　　2.1 治療組 采用自擬青郁舒降湯治療，藥物組成：青皮9 g，柴胡12 g，郁金12 g，炒黃芩12 g，胡黃連10 g，白蒺藜12 g，法半夏12 g，白芍12 g，厚樸10 g，香附9 g，枳殼12 g，甘草6 g。加減：伴有胸悶胸痛，咽中似有物，痰多，進食有梗噎感，苔白厚膩，脈滑之痰濕較重加膽南星6 g，茯苓15 g，旋復花12 g，陳皮9 g；伴胃脘脹痛，不思飲食，咽中似有物不適之癥加茯苓12 g，山藥15 g，草豆蔻12 g，焦白術12 g；服用方法：開水煎，每日3服，每日1劑，10 d為1個療程，治療1~3個療程。對照組口服奧美拉唑20 mg，每日2次；嗎丁啉10 mg，1日3次；鋁碳酸鎂片2 g，1日3次；10 d為1個療程，治療3個療程。
　　3 療效標準與治療結果
　　3.1 療效標準 治愈：臨床癥狀完全消除，實驗室檢查完全恢復正常，隨訪3個月未見復發者；有效：臨床癥狀較治療前明顯減輕，實驗室檢查未完全恢復，不須經常治療者；無效：臨床癥狀及實驗室檢查均無明顯好轉。
　　3.2 治療結果 見表1。
　　4 討論
　　胃食管反流病屬于中醫學“嘈雜”、“吐酸”、“胃反”、“梅核氣”等范疇。多因情志不舒，郁恕不解，肝郁化火，或飲食不當，過食辛辣，郁熱內生，致肝氣橫逆犯于脾胃，胃內容物逆而向上，食道損傷，產生反酸、燒心、異物感、胸骨后疼痛，吞咽不適等。因此治療重在疏肝理氣，和胃降逆，清散郁火，為此筆者自擬青郁舒降湯為治。方中青皮、郁金、柴胡、白芍、香附疏肝解郁；半夏、厚樸、枳殼、甘草和胃降逆，理氣和中；炒黃芩、胡黃連、白蒺藜清降肝胃郁火；諸藥合用，共達疏肝理氣解郁，清熱和胃降逆之效。臨床應用雖顯效好轉較對照組稍慢，但療效突出，復發率低，值得推廣應用。
　　（收稿日期：2011-01-15）