黃健玲教授從肝論治婦科疾病

　　關鍵詞：婦科病；名醫經驗；從肝論治
　　中圖分類號：R256.4文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）05-0008-02
　　
　　婦科疾病多與肝的功能失調有關，黃健玲教授是中醫婦科博士研究生導師，從事婦科臨床、教學、科研30余載，經驗豐富，治學嚴謹，擅治子宮內膜異位癥、盆腔炎、不孕癥等婦科疑難雜癥。現將老師從肝論治婦科疾病的用藥經驗總結如下。
　　“女子以肝為先天”，肝脈與任脈、督脈、沖脈相交。且“沖為血海”、“任主胞胎”，督脈又與任脈總司人體陰陽脈氣的平衡，故肝一臟與三脈相通，其功能正常與否直接影響胞宮精血的按時充盈。由于婦女的經、帶、胎、產無一不與氣血密切關連，而氣血又與情志的變化息息相關，且“肝主疏泄”，婦人之病又多為七情內傷，每易先損氣機。因此婦科疾病多與肝的功能失調有關。
　　
　　1 子宮內膜異位癥
　　子宮內膜異位癥（簡稱內異癥）多發生于30～40歲的育齡期婦女，近年來其發病率明顯增高。癥狀多為周期性出現，且因病變的部位不同而出現不同的癥狀。痛經、非經期的下腹痛、肛門墜痛、性交不適等癥狀，以及不孕所帶來的心理壓力，嚴重影響了患者的生存質量。且患者往往擔心服用激素類藥物會影響自己的身體及生育問題，以致不能長期堅持門診治療，對于治療缺乏信心。
　　目前中醫多認為血瘀為內異癥的病理實質，葉天士指出：“奇經八脈因屬扼要，其最重調肝，因女子以肝為先天，陰性凝結，易于怫郁，郁則氣滯血亦滯。”因此，老師認為情志不暢，肝失疏瀉，會加重患者血瘀之程度，以致加重病情。在臨床用藥上，老師強調從肝論治內異癥，多用三棱、莪術2藥。2藥皆入肝經，三棱辛苦性平，歸肝脾經，入血破散，可升可降。《湯液本草》稱其能“破血中之氣”，為血中之氣藥。莪術辛苦性溫，歸肝脾經，辛苦開泄，芳烈破散，能破血祛瘀，行氣止痛。2藥皆能入肝經血分，相使為用共奏破血行氣、化瘀止痛之功效。正如《讀醫隨筆》中所說：“凡臟腑十二經之氣化，皆必籍肝膽之氣以鼓舞之，始能調暢而不病。”
　　2 慢性盆腔炎
　　近年來由于人工流產、性紊亂等增多，盆腔炎發病率逐年上升。慢性盆腔炎遷延難愈，反復發作，嚴重影響婦女身心健康。中醫學雖無此病名，但根據臨床表現，屬中醫“婦人腹痛”、“癥瘕”、“帶下”等范疇。老師強調，慢性盆腔炎病程長，多為正不勝邪，余邪未盡，濕熱之毒瘀積胞宮，乃致臟腑功能失調，肝氣不疏，氣血瘀滯，沖任失調，而生諸癥。臨床上氣滯血瘀證很多見，老師強調以疏肝理氣化瘀為法論治，而擅用丹參、香附2藥。丹參苦微寒而潤，苦能降泄，微寒清熱，能升能降，入肝心二經血分。長于活血祛瘀，涼血消癰，養血安神。主要用于血熱瘀滯的月經不調，經閉，痛經，腹部腫塊，以及產后瘀阻，惡露不盡，少腹作痛。并治療因瘀血阻滯引起的脘腹或四肢關節肌肉疼痛及癰腫瘡毒和陰虛煩熱不安之癥。香附辛甘微苦，辛能散，苦能降，甘能緩；芳香性平，無寒熱偏性，故為理氣良藥。長于理氣解郁，調經止痛。肝為藏血理氣之臟，氣為血之帥，氣行則血行，肝氣調和，則血行通暢。香附能行三焦，尤長于疏肝解郁，理氣止痛。故凡肝氣郁滯所致之胸脅脘腹脹痛，婦女月經不調，以及胎產諸疾，至為相宜。李時珍稱其“氣病之總司，女科之主帥。”其調經止痛功效與其雌激素樣作用、解熱鎮痛抗炎藥理作用有關。2藥合用，一氣一血、氣血并治，具有很好的行氣化瘀之功，能調氣血和血海，有輕疏輕通之效。
　　3 圍絕經期綜合征
　　圍絕經期綜合征屬中醫的經斷前后諸癥范疇，《素問?上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，故形壞而無子也”。故本病腎虛為本，但從當前的臨床實踐來看，用傳統的補腎方法治療本病，不甚理想。老師臨床上靈活運用丹梔逍遙散，方中以柴胡疏肝解郁，健脾和營；薄荷助柴胡疏達之力；當歸、白芍養血生血；白術、茯苓、甘草健脾和中，以資氣血生化之源；丹皮、梔子、黃芩以清熱涼血，清瀉心肝兩經之熱。諸藥合用，共奏疏肝養血涼血之功，故治本病收效斐然。有研究顯示：丹梔逍遙散對性腺功能有明顯的影響，具有一定的雌激素樣活性。
　　4 不孕癥
　　老師強調：不孕癥病程長，患者素多抑郁，情志不暢，肝失疏泄，氣血不和，沖任不能相資；或盼子心切，焦慮不安，肝郁氣滯，沖任失調，以致不孕。正如《景岳全書?婦人規?子嗣》云：“產育由于氣血，氣血由于情懷，情懷不暢則沖任不充，沖任不充則胎孕不受。”
　　臨床上老師擅用白芍、當歸2藥。白芍入肝、脾經，苦酸而微寒，補血斂陰，酸收性合，守而不走，為血中之陰藥，具補血斂陰、柔肝止痛、平肝之功。凡血虛月經不調，痛經，崩漏；肝郁不疏之胸脅、胃、腹疼痛，四肢拘攣；肝脾不和，腹中攣急作痛，瀉痢腹痛；營陰不固，虛汗不止以及肝陰不足，肝陽亢盛的頭痛、眩暈，肢體麻木，肌肉跳動等癥，皆可應用。當歸入肝、心、脾經，辛甘而溫，補血行血，辛香性開，走而不守，為血中之陽藥，其性動而善走，其性靜而善守具補血養血、活血散瘀之功。2藥合用，辛而不過散，酸而不過斂，一開一合，動靜相宜，使補血而不滯血，行血而不耗血，養血補血之功最良。與補腎中藥合用，使精血充盈，氣血調和，沖任協調而能受孕。
　　此外，老師經常強調，臨床上在治療用藥的同時，需適時了解患者的心理狀態，對于不良情緒予以宣解排除，鼓勵患者增強戰勝疾病的信心。有時還需要與患者家屬溝通，爭取家屬理解并給予患者心理上的關懷幫助。一方面給予患者足夠的耐心，傾聽患者病情及心理狀況，使患者宣泄負面情緒；另一方面給予患者專業知識的講解，增強其對治療的信心，使其在積極主動配合治療的同時，還對自己的疾病有一定的認識，從而更好地配合醫生，共同醫治婦科頑疾。
　　（收稿日期：2011-01-27）