王光鼎主任治療老年性感音性耳聾經驗

　　中圖分類號：R276.1文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）05-0003-02
　　王光鼎主任醫師是全國第四批名老中醫藥專家學術繼承工作導師之一，從事臨床、教學、科研40余載，精研經典，以古踐今，師古而不泥于古。臨床經驗豐富，治學嚴謹，擅治針灸科常見病及疑難雜癥?，F將導師治療針灸科疑難病老年性感音性耳聾的經驗總結如下。
　　老年性感音性耳聾屬祖國醫學耳聾、耳鳴范疇。病因區分為外感和內傷。祖國醫學認為本病病位在腎，腎虛為本，風火痰濁為標，但與肝脾關系密切，故而辨證時當注意多臟同病。導師指出本病多為體虛內傷，久鳴、久聾，少數為外感或勞欲所致。久鳴、久聾而又突然加重者，多為外感或勞欲所誘發。
　　
　　1 辨證分型
　　參照《中醫內科學》［1］。
　　1.1 中氣不足 耳鳴、耳聾時輕時重，面色萎黃，神疲納少，大便易溏，苔薄質淡邊有齒痕，脈細弱。
　　1.2 肝腎虧虛 耳鳴、耳聾兼有頭暈目眩，腰酸遺精，舌質偏紅，脈弦細或細弱；或兼有腰酸肢冷，遺精早泄，舌質偏淡，脈沉細。
　　1.3 風邪外襲 猝然耳鳴、耳聾，頭痛惡風或發熱，關節酸楚，或耳內作癢，苔薄白，脈浮。
　　1.4 肝膽火盛 突然耳鳴、耳聾，頭痛面赤，口苦咽干，心煩易怒，怒則耳鳴耳聾更甚，或夜寐不安，胸脅脹悶，大便秘結，小便短赤，苔黃，舌質紅，脈弦數。
　　1.5 痰火郁結 兩耳蟬鳴，有時閉塞如聾，胸悶，痰多，舌苔薄黃而膩，脈象滑數。
　　2 治療方法
　　導師指出治療老年性感音性耳聾、宜瀉上補下，正如葉天士《臨證指南醫案?耳》中說“耳聾之法多端，然大段不過清上鎮下二條”。耳為腎之竅，為十二經宗脈之所灌注，為宗脈所聚。少陽經脈上入于耳，肝膽之火，循經上壅，易成鳴、聾之患。針對老年性感音性耳聾，瀉上即疏通少陽經經氣，少陽經取翳風、風池、聽會、外關、液門、中清穴均用瀉法，補下即調理脾胃、補益氣血肝胃，取足三里、三陰交、血海、膈俞、關元、太溪、腎俞等穴位均用補法，以固根本。
　　2.1 主穴 翳風、風池、聽會、外關、液門、中渚（均用瀉法）
　　2.2 配穴 （1）中氣不足：足三里、中脘、脾俞、膈俞（均用補法）。（2）肝腎虧虛：肝俞、腎俞、太溪、關元（均用補法）。（3）風邪外襲：合谷、曲池、大椎（均用瀉法）。（4）肝膽火盛：太沖、丘墟（均用瀉法）。（5）痰火郁結：豐隆、足三里（均用瀉法）。
　　操作方法：得氣后留針30 min，每日1次，10次為1個療程
　　3 典型病例
　　楊某，女，64歲，于2010年3月8日初診。主訴：雙耳聽力下降、耳鳴7月余，加重1 w?；颊哂?個月前無明顯誘因漸感雙耳聽力下降，時有耳鳴，到外院就診，診為：神經性耳聾，予內服中西藥物，自感聽力無恢復，近1周來，感聽力下降呈加重之勢，為求針灸治療，赴本院門診就診。現癥：雙耳聽力下降，暮則為甚，時有耳鳴，面色萎黃，神疲乏力，少寐、納差、二便調。查：BP 130/85 mmHg，HR 82次/分，律齊，心界向左下擴大，雙肺呼吸音清，無啰音，腹平軟，肝脾未捫及，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，生理反射存在，病理反射未引出。耳廓及外耳道無膿性分泌物。舌淡邊有齒痕，苔白，脈細弱。耳鼻喉科檢查：電測聽示：感音神經性聾。西醫診斷：老年性感音性耳聾。中醫診斷：耳聾，辨證為中氣不足型。治法：益氣補血 升清聰耳。處方：足三里、三陰交、脾俞、膈俞、太溪、關元、耳門、翳風、聽會、中渚、風池、外關、陽陵泉、液門。方義：足三里、三陰交調脾胃益生化之源，血海、膈俞補血，關元益氣、耳門、翳風、聽會、風池通調耳竅氣血，外關、陽陵泉、中渚、液門以通調少陽經氣，太溪滋陰補腎。手法：補瀉兼施。足三里、三陰交、脾俞、膈俞、關元、太溪補法，其余穴位用瀉法。每日1次。2010年3月18日復診：經予10次治療，患者自感聽力、耳鳴、飲食、睡眠情況較前好轉，時感腰膝酸軟，舌淡紅、苔白、脈細，繼予原方案治療，加脾俞、關元、腎俞穴并配合艾條以增加補腎益氣養血之功。2010年3月29日三診：經予10次治療后，患者感聽力恢復，偶有耳鳴，余癥均較前改善，電測聽：聽力提高20 dB。
　　4 討論
　　老年性感音性耳聾常以65歲者多見，其臨床表現是雙側性，男性受累者較女性多見，且更為嚴重?；啄び不图毎?、血管紋、神經節細胞以及蝸核的蛻變可在發病機制中起作用，其病因是聽覺生理衰老退化或因動脈硬化導致耳微循環障礙，老年性耳聾部分與接觸噪聲有關。病變首先影響一些最高的頻率（18~20 kHz），此后逐漸影響一些較低的頻率，高頻聽力的損害造成部分語言審別上的困難，從而使許多有這類耳聾的患者在交談中感到有理解的困難，特別是當環境中存在噪聲時更明顯，并主訴與人說話含糊不清［1~2］。迄今各國對老年性感音性耳聾的防治仍然是一個難題。
　　《內經》對耳鳴、耳聾的病因區分為外感和內傷。如《靈樞，海論篇》說：“髓海不足，則腦轉耳鳴?！薄端貑?氣交變大論》：“炎暑流行，金肺受邪，民病……耳聾?！彼宕苍健吨T病源候論?耳病諸候》認為耳鳴、耳聾雖有內傷、外感之別，但多與腎虛有關。祖國醫學指出本病病位在腎，腎虛為本，風火痰濁為標，但與肝脾關系密切。耳為腎之竅，為十二經宗脈之所灌注，腎精耗損，髓?？仗?，則發為耳鳴、耳聾。可見，耳鳴、耳聾的發生與腎臟關系最為密切。此外，少陽經脈上入于耳，肝膽之火，循經上壅，易成鳴、聾之患。肝腎同源，肝陽上亢，易傷及腎陰，導致耳鳴耳聾加重。脾主輸精，脾弱則清氣不能升奉于耳，耳竅反為濁氣所蒙，故而辨證時當注意多臟同病。故治宜瀉上補下。瀉上即取少陽結穴，采用瀉法治療以疏通少陽經經氣。補下即足三里、三陰交、血海、膈俞、關元、太溪、腎俞等穴，用補法達補益氣血肝腎，以固根本之功。
　　導師指出老年性感音性耳聾是人體衰老過程中的常見表現，在治療的同時，還需要掌握一些愛耳護耳的保健知識：合理飲食、戒除吸煙、少量飲酒、避免噪音的損害、慎用耳毒性藥物如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等、保持良好的心境，多參加鍛煉。
　　
　　參考文獻：
　?。?］周仲瑛.中醫內科學［M］.2版.長沙：湖南科學技術出版社，2005.
　　［2］孟祥珍.五官科學［M］.北京：人民衛生出版社，2004.
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　　 作者簡介：龍韻（1980~），女，碩士研究生，研究方向：中西醫結合腎病的防治。
　　 通訊作者：吳金玉（1965~），女，教授，主任醫師，主要從事腎病臨床及科研工作。聯系方式：0771-5855356