美國青少年的鄰里關系和身體病痛

◎[美]米米·查普曼 著 汪慧 摘譯

美國青少年的鄰里關系和身體病痛

◎[美]米米·查普曼 著 汪慧 摘譯

文章使用結構方程模型評估鄰里關系質量和身體病痛之間影響的渠道,討論了應激性生活事件、家庭環境、心理壓力、鄰里關系質量的測量方法等與身體病痛相關的各變量之間的關系。表明身體病痛具有情景化的特征，使用生態觀點對具有身體癥狀的青少年進行干預有一定的科學性。

美國青少年 鄰里關系 身體病痛

一、青少年身體病痛產生的基礎

幾個世紀以來，沒有病因的身體病痛一直困擾著醫療和心理衛生行業的從業者。我們經常提到的身體病痛，比如：壓力，被認為是情緒混亂時身體某些方面的釋放。人們認為軀體癥狀開始于兒童時期或者青少年時期，并一直持續到成年。據估計，青少年中有10%-15%的人說他們有身體方面的不適。一小部分人想通過軀體化失調來滿足其精神上想達到的標準。研究發現，當地衛生保健組織提供給孩子們的服務中有1/5是為了解決其身體病痛，這些孩子目前的身體病痛是沒有病因的，并且他們像成年人一樣會連續遇到周期性頭痛的問題。除此之外，成年人和青少年在尋找精神療法時首先呈現出自身的身體癥狀。盡管身體病痛和心理煩惱有關，但是通常情況下心理衛生社團并不將心理疾病當作疾病，盡管身體病痛被認為是精神壓力的一種外在表象。目前，全國范圍關注的重點主要是醫療費用，其實理解青少年身體疼痛的基礎是很重要的。

軀體癥狀與個體的經歷、心理煩惱、家庭模式及生活事件有關。但是，長期以來社會工作者認為家庭動態和具體的生活事件并不會在真空中發生。社會背景會具有影響家庭成員之間的相互作用、個體的利益、心理狀態、經歷艱難生活事件的可能性。對青少年來說，鄰里關系質量是一種異常顯著的社會背景。一個安全而起支持作用的鄰里關系可以為青少年提供積極的行為榜樣，提高父母對其行為的期望值，并允許青少年安全地測試其成長的獨立性。相反，這些特征的缺失與一系列的負面結果有關。到目前為止，對青少年身體病痛的研究并沒有著重強調背景影響，比如：鄰里關系。

二、對青少年身體病痛的理解

從研究中發現，應激性生活事件有可能會產生軀體癥狀。與對照組的孩子們相比較，當前有腹痛的孩子們報告說他們會頻繁經歷應激性生活事件。學者科瓦爾和普利查德調查研究發現：頭痛的孩子們顯示出了其他的軀體癥狀，焦慮、行為方面追求完美、應激性生活事件等這些可以預測身體疼痛的程度。

與男性相比，成年女性和女孩子經歷身體疼痛的比例似乎遠高于男性。沃克和澤曼使用班杜拉的社會學關于性別差異的方法，調查了兒童的性別、兒童的年齡、兒童得病的類型和兒童患病時父母對其鼓勵的影響。調查結果顯示出了很大的性別差異，女孩子患病時比男孩子得到了更多的鼓勵，而且母親的鼓勵要多于父親給予的鼓勵。研究發現家庭不和諧也和身體病痛有關。

三、環境對青少年身體病痛的影響

盡管有許多的像鄰里關系質量這樣的背景因素能影響城市和郊區孩子們和家庭的整體質量，在研究青少年身體病痛時仍較多地忽視了相鄰效應帶來的影響。比如，在不融洽的鄰里背景下長大的孩子更有可能顯露出暴力傾向，表現出負面生活事件。有研究發現，鄰里之間的背景條件和某些結果存在間接的關系，比如：無效的父母教育、藥物的使用、平均成績、不良行為和身體健康等。也有研究發現，在鄰里之間相處較好的情況下，不考慮個體家庭收入的差異性，孩子的出生率雖低，但是其智商高，失學率低。

生態學理論為了解身體病痛提供了一個較大的視角。在生態學理論中對人和環境之間的交互作用做了假定，即假定在個人和家庭控制之外的結構問題會影響人們的選擇和行為。

圖1呈現了一系列關于鄰里關系質量和身體病痛之間相互影響的假設路徑，這與生態理論是一致的。模型包括已知的與身體病痛的關系：生活事件、心里煩惱、家庭環境作為中間變量，相互結合的鄰里關系質量作為外生變量。加減號表示假設關系的方向。模型中描述了一組共6個假設：（a）鄰里關系質量與經歷應激性生活事件的可能性呈負相關，比如：朋友或親戚的去世；（b）鄰里關系質量與形成有教養家庭環境的有效性呈正相關；（c）應激性生活事件與心里煩惱的程度呈正相關；（d）一個有教養的家庭環境與心里煩惱呈負相關；（e）心里煩惱與身體病痛情況的出現呈正相關；（f）應激性生活事件與較高程度的身體病痛呈正相關。

圖1 理解青少年身體病痛的概念模型

樣本概況

路易斯·哈里斯民調公司，用分層隨機抽樣的方法收集了從1996年10月到1997年2月在美國公辦學校就讀的從6年級到12年級的2099名學生的樣本數據以及1413個案例。調查對象中大約有2/5是女性，2/3是高加索人。調查對象的平均年齡大約是14歲，3/4的人生活在雙親家庭，有1/4的人生活在單親家庭（他們的家庭經濟水平低于聯邦政府規定的貧困水平的180%）。通過對調查問題的回答可以看出學生對學校、家庭、朋友和鄰里關系的認知。該調查能幫助醫生明白學生對學校、家庭、朋友和鄰里關系4個社會環境因素的感知能力。此外，學生們還回答了關于他們的幸福感、身體健康以及心理調節等方面的問題。

測量方法

我們使用11種測量方法來驗證研究假設。通過使用身體病痛和生活事件來了解在學生的生活中，多長時間會發生一次特定的經歷和事件。

9個量表內容分別是：情緒低落、自貶、與人關系疏遠、家庭和諧、父母的支持、家庭的團結、住宅區的安全性、鄰里之間的相互支持、鄰里同伴文化。以上9個量表作為測量心理煩惱、家庭環境、鄰里關系質量的指標。用以分析的量表呈現了阿爾法的可靠性（.63或者更高）。鄰里關系、父母支持、家庭的團結、心理煩惱等測量方法呈現了測驗編制的正確性。在分析中，以孩子們的視角定義鄰里關系質量，主要集中在對青少年和其家庭重要的特征，沒有考慮社會經濟地位。通過使用鄰里關系安全感、鄰里之間的相互支持和同伴文化進行測量。

通過關于陳述居民居住環境的7個項目測量鄰里之間的互助。案例包括成年人感興趣的青年活動的陳述，比如：街坊鄰居和學生父母的交流，向鄰居尋求幫助，鄰里關系的融洽程度。最后4個關于同伴之間不良活動的項目是測量鄰里之間同伴文化的，學生們被問到街坊鄰里的同伴是否可能還是不可能惹警察生氣、吸毒、參加團伙、酗酒。

在文獻中定義心理煩惱有許多種。有人將行為既作為壓力的一個標志又當作需要引人注意的一個結果。經常通過像情緒低落、焦慮等一些征兆來說明心理煩惱的出現。情緒是和其他因素相關的，不夠自信也會引起情緒的混亂。根據這個分析，本文通過情感障礙、缺少親密感的人際關系、自貶三個方面定義心理煩惱。因此，測量情緒低落時使用了人際關系缺少親密感和自貶。人際關系缺少親密感的測量項目包括5個方面：他們多久表達一次孤獨、恐懼、困惑、悲傷的情緒，多久想哭一次。通過這樣的測試調查他們是否感知在過去的30天中沒有人關心他們，對離家出走想的很多，感覺迷失方向和困惑，以此檢查由于人際關系缺少親密感導致學生脫離其他人的程度。同時采用羅森貝克的自我評估量表測量自貶。

我們根據家庭需要向青少年提供的功能定義家庭環境。通過父母的支持、家庭的團結和諧三個復變函數測量這些功能。采用有20個項目的量表測量父母的支持程度。學生被問到父母在過去的30天中多久會有一次幫助和支持他們的行為。采用有7個項目的博文量表測量家庭的團結。項目包括當家庭成員遇到困難時其他人是否會給予援助，是否花一些時間關心其他成員，是否共同解決問題。測量家庭和諧的4個項目是關于家庭成員是否彼此相處融洽。學生被問到和家中的成年人如何相處、學生在家中與成年人相處的時間多不多、學生在家中與父母分享自己情感的時間多不多、學生在家中對父母行為表示不同意的次數多不多。

身體病痛指數是一個觀察變量，6個問題的主要內容是：詢問學生在過去的7天中他們是否經常飲食沒胃口、失眠、肚子痛、頭痛、其他病痛或者神經混亂。通過這些答案得出了身體病痛的指數變量。通過關于生理病痛和慢性病的可控問題對這些變量進行回歸分析，以保證與其他變量一致。這些變量代表了生理病痛和慢性疾病無法解釋的身體疼痛。形成的生活事件指數決定了在11件壓力事件中學生最近經歷了多少次：在過去的幾年中他們是否感動過，是否目睹過暴力事件，是否經歷過失去朋友或者自己所愛的人帶來的痛楚，被迫休學或者輟學，或者最近成績下滑。

結構方程評估模型程序在本課題中被用來分析概念模型，結構方程評估模型是通過一個公式得出的。在分析中我們使用擬和優度指數、擬合指標和近似誤差均方根評估模型，結果顯示，擬合優度指數和擬合指標的系數大于等于0.09，近似誤差均方根的系數小于或等于0.08，方差分析檢查組間方差，是為了評估這兩組之間是否存在巨大的差異。

我們在通過建立結構方程模型和進行方差分析之前，對數據的相關性和頻率分布進行了檢查，發現其中11個研究變量有很大的相關性，它包括了每一個研究變量的平均數和標準偏差。一般來說變量和標準偏差能很好地證實其差異性。某些模型的平均分反應了答案的不均衡性。正如預期的，我們觀察到了被用作一般潛在模型指數的各變量之間的關系。除此之外，負性生活事件和社區安全呈顯著負相關（r=－.55）。心理煩惱變量和身體病痛變量呈顯著正相關（r=.34）。所有變量之間的關系其重要性是.001，正如預期的一樣他們之間是相互關聯的。

變量分析

研究中，我們還使用方差分析測量生活在較差鄰里關系環境中青少年的性格特征。鄰里關系質量的每一個指標被認為是獨立的。如下的變量被用來測試人口和社交方面的差異：種族（是白人還是其他人種），財富狀況（財富自由，是否食用降低價格的午餐），家庭結構（完整的家庭還是單親家庭），鄰里之間往來的程度（鄰里之間經常往來還是不往來）。所有測量鄰里關系的方法表明，白種人與非白種人相比，白種人得到了更高的正分值。生活在貧困之中的人群較生活富裕的人群相比較，他們的鄰里關系會比較差一些。單親家庭的人群較雙親家庭的人群相比較，他們的鄰里關系背景較差。鄰里之間來往和較差的鄰里關系質量有關。盡管每一項檢查內容都是異常重要的，但是統計值表明影響范圍是小的，也就是說這些幾乎沒有預測效度。

四、青少年身體病痛研究留給我們的思考

研究結果表明，鄰里關系質量和家庭環境之間呈非常顯著的正相關。當今家庭本身及其需求正在發生快速的變化。孩子們需求的增加對家長在時間和能源資源方面發出了挑戰。從某種程度上說青少年居住的社區環境決定其生活里的壓力事件。

本次研究添加了社會背景因素對身體病痛的影響，包括青少年居住的社區和當我們試圖對社會化的青少年進行管制時考慮背景因素的重要性。在從業人員對其進行評估時考慮到鄰里關系因素對青少年身體病痛的影響。

總之，研究確認了一個專業的環境匹配理論。在過去幾十年中，許多干預措施都集中在對個體藥理學和心理學的研究。臨床醫生開始在他們社區的背景下研究個案，并不是為了幫助他們解決問題，而主要是提高他們的研究水平和實踐經驗。然而，在高度混亂的社區背景下，僅是針對個體和家庭的治療方法可能是不夠的。對青少年向社會工作者求助的其他類型的機能障礙進行干預時，這樣的方法是有用的，這些機能障礙包括比如身體病痛內在的行為。

責任編輯 許 臻

D432.7

A

浙江省團校