靜脈配液運行中的不斷改革與完善

王玉差 甘惠貞 楊舜娟 解放軍第180醫(yī)院藥學科,福建省泉州市 362000

靜脈藥物配置中心PIVAS(Pharmacy Intravenous Admixture Services)是在符合藥物特性的無菌操作環(huán)境下,由受過配液培訓的藥技人員嚴格按照標準的操作程序,對經(jīng)過職業(yè)藥師審核的醫(yī)囑進行全靜脈腸外營養(yǎng)液、抗腫瘤的細胞毒性藥劑及抗生素等靜脈輸注藥物的集中配置,為臨床醫(yī)療提供藥學服務的部門[1]。為提高靜脈配液運行的效率,降低醫(yī)院運行成本,筆者對靜脈配液運行的改革與完善問題進行了如下探討。

1 當前靜脈配液運行需改革的問題

1.1 藥品時效性問題 建立靜脈配液運行中心的目的就是要提高配液的效果和效率。靜脈配液運行通常采取批次分配方式,此時,需輸注藥物的實效性直接關系著靜脈配液運行模式的質(zhì)量和效果。當前,我國多數(shù)醫(yī)院采用的批次分配方式是由前臺(即醫(yī)師和護士)根據(jù)患者液體量劃分批次,靜脈配液人員根據(jù)人力配置情況進行調(diào)整。但是,在操作過程中的一個嚴重問題就是,前臺工作人員可能為省時、省力,將液體的執(zhí)行時間都定到第1批次,導致了靜脈配液中心需集中配置的第1批次工作量很大,這一等待過程耗費了大量時間,在環(huán)境及物理、化學反應下,部分藥品使用的時效性受到了嚴重影響,配液的療效因此降低,甚至嚴重者引發(fā)了患者的輸液反應。

1.2 藥劑品種及醫(yī)囑覆蓋問題 靜脈配液運行工作的開展,既有助于保障患者的合理用藥,又具有保障藥品質(zhì)量和安全的優(yōu)越性。既方便了藥品的集中管理,又避免了浪費,降低了醫(yī)院的運營成本。但是,多數(shù)靜脈配液中心的藥物品種并不全面,配液重點也多是長期醫(yī)囑的靜脈配液,多數(shù)急診靜脈用藥、臨時醫(yī)囑用藥和需即用、即配的靜脈藥物仍在各科室進行分散配置,致使藥物品種和醫(yī)囑覆蓋不全,靜脈配液運行中心無法發(fā)揮最大的作用。

2 靜脈配液運行的完善策略

2.1 設立配液運行分級標準 為解決我國靜脈配液運行標準不一的問題,可采取分級標準的辦法。不同規(guī)模和等級的醫(yī)院對應相應的標準完善配液運行中心。規(guī)模較大、經(jīng)濟環(huán)境較好的大型醫(yī)院應符合GM P的要求,經(jīng)濟條件有限的、規(guī)模較小的基層醫(yī)院可參照最低標準進行靜脈藥物的集中配置。使各級醫(yī)院的靜脈配液運行都得以改革和完善,從而提高患者的用藥安全[2]。

2.2 采取批次分配法以提高藥品時效性 為提高藥品時效性,可由靜脈配液運行中心工作人員根據(jù)醫(yī)囑、綜合考慮藥理學、藥物特性及患者輸液總量劃分批次,護士根據(jù)對患者的治療需要進行調(diào)整。靜脈配液運行流程多、周期長的運行方式對因配液時間過長而造成毒性增加或藥效降低的即配、即用的臨時醫(yī)囑、應急性用藥不適合,靜脈配液運行中心主要針對的是長期醫(yī)囑。第1批次在早晨 9:00前劃分完畢,第 2批次在10:00前,第3批次在12:00前。細胞毒性藥物于第2批次給予,每天3次的抗生素分第1、2、3批次給予,每天 2次的抗生素分第1、3批次給予,每天1次的抗生素也于第2批次給予。如此既大大減輕了第1批次分配壓力,又保證了各批次藥物的時效性。同時還需設立靜脈配液中心與各治療區(qū)的專用藥梯,保證藥物在最短時間內(nèi)送達。

2.3 擴大品種覆蓋范圍 為解決藥品和醫(yī)囑的覆蓋問題,充分發(fā)揮靜脈配液運行中心的作用,需根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和等級選擇適合自己院情的配液運行模式。規(guī)模較大的醫(yī)院,因病情往往較為分散,一個靜脈配液運行中心顯然難以滿足醫(yī)療需要,因此,可建立一個由中心到科室的輻射式靜脈配液管理模式。

2.4 加強靜脈配液運行中的制度化與規(guī)范化管理 為提高靜脈配液質(zhì)量,實現(xiàn)規(guī)范化和制度化的配液管理,我院制定并完善了以下一系列管理措施:(1)在配液過程中,配液時所戴的手套往往被藥液浸濕而增加黏稠度,無形中影響配液速度,甚至容易打滑導致掰安時把手割傷,同時為了避免時間過久導致細菌滋生。因此,要求配液人員即使手套無破損﹑粘連等特殊情況,每小時也需要更換1次。(2)為了有效減少接瓶不上的現(xiàn)象發(fā)生,要求科室護士安排批次時,把第1、2批的空包全部調(diào)為“領配”,我科將以第一時間送達科室。(3)目前我院還未全院展開配液工作,取藥高峰期的單據(jù)特別多,同時也引進了不少人才(新同志較多),為了間接驗證取藥準確率,實行每天上午下班前,對20元/支以上的針劑實行每日盤點。(4)工作中要善于總結經(jīng)驗,對于各個批次及各個科室的領配藥品均有固定的顏色取藥框和放置位置,貼醒目標志,以便查找。(5)中午調(diào)劑配液批次時,每個科均留有足夠空隙,以便下午及晚夜間補藥時放置。(6)配液中心非常重視理論方面的學習,每周二下午由本科及研究生學歷的藥師授課,以增強藥理方面的理論學習,促進配液工作的順利開展,特別是新進人員均需進行藥理學理論及藥物配置的專業(yè)化操作培訓,考核合格后方能上崗。(7)充分利用早交班時間,配液中心人員暢所欲言,把工作中碰到的奇事、難事一起討論,共同為科室的發(fā)展出謀劃策。

3 結語

配液工作是一項新生事物,我院開展至今始終在不斷摸索和探究。靜配的質(zhì)量直接關系著患者的治療效果、關系著醫(yī)院的運營成本,當前靜脈配液運行中還存在著諸多問題有待解決,希望在一線醫(yī)療工作者的共同努力下,靜脈配液運行能得以不斷改革與完善。

1 裴澤軍.靜脈藥物配置中心國內(nèi)現(xiàn)狀及存在問題〔J〕.醫(yī)學與哲學(臨床決策論壇版),2008,11:69.

2 龍項,馮默,陳小敏,等.對靜脈藥物配置中心若干問題的思考和建議〔J〕.中國藥房,2008,19(13):1030.