疝環填充式無張力腹股溝疝修補術臨床體會

楊寶城 鄭會海 天津市寶坻區寶平醫院 301800

疝環填充式無張力疝修補術(以下簡稱為無張力疝修補術)被譽為疝手術的里程碑[1],筆者自2005年7月-2009年4月采用北京天助暢運醫療技術有限公司生產的補片治療腹股溝疝45例,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者45例,其中男 39例,女6例,年齡23～85歲,平均年齡62歲。其中斜疝38例(右側 26例次,左側12例次),直疝7例;2例是雙側腹股溝斜疝。

1.2 手術方法 45例患者均局部麻醉下手術,常規腹股溝斜切口長約3～5cm,局麻滿意后,切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜,顯露髂腹下神經及髂腹股溝神經,神經周圍再次局麻浸潤、游離精索、顯露疝囊等步驟與傳統的疝修補術相同。疝囊較小者僅做高位分離,不切開疝囊或結扎。疝囊較大者,可切開橫斷后再分離至高位,閉鎖近端疝囊,但不高位結扎,使其成為小疝囊。將高位分離的疝囊充分回納入腹腔,充分游離腹橫筋膜,然后將傘狀疝環填充物(perfix plug)從疝環口頂入腹腔,填充物葉瓣四周與內環周圍腹橫筋膜固定3～4針,最后在游離的精索后方把修補網片平整地覆蓋在腹橫筋膜表面,網片預留孔穴剛好讓精索通過,用細合成線縫合固定網片數針,精索前縫合腹外斜肌腱膜和皮膚。

2 結果

45例患者全部痊愈,至今無復發,無切口感染,手術歷時(40±5)min,平均住院 3d,最短住院1d。術后創口疼痛輕微,無牽扯感,術后即可自由活動,日常生活無受限。4例患者術后發生尿潴留,留置導尿管1d,于次日拔除;3例出現陰囊水腫,于48h內減輕或消失。

3 討論

無張力疝修補術操作簡單,僅需疝囊充分高位分離,不求高位結扎,將填充物塞入內環,四周確實固定在腹橫筋膜上即可,無需對腹股溝結構做精細解剖和高張力修補,從而避免了手術損傷髂腹下、髂腹股溝神經及腹股溝大血管的可能。傳統的疝修補術是以疝囊高位結扎、張力性內環重建和加強腹股溝管后壁的方法來完成的,術后切口疼痛難以忍受有牽扯感、恢復慢。而本組患者術后即可下床活動,日常生活無受限。

疝術后復發為疝外科的一大難題。傳統腹股溝疝修補術其針孔和修補引起的張力是術后復發的重要原因[2],同時修補干擾了正常的解剖結構,破壞了腹股溝區的閘門機制亦是復發的原因。無張力疝修補術中,用填充物填壓,填充物受到腹腔壓力時,可使壓力迅速擴散到各個方向,起到緩沖作用;其次,聚丙烯材料具有良好的組織相容性,幾分鐘內在體內纖維蛋白的凝膠作用下與組織黏合固定使腹股溝后壁形成堅固的屏障而得到持久的加強,且無張力存在,有效防止了疝的復發。無張力疝修補術不增加感染的發生率,本組45例患者,無1例發生創口感染。這離不開嚴格無菌操作、嚴密止血和以聚丙烯為原材料制成的修補材料與組織良好的相容性[3,4]。

綜上所述,無張力疝修補術具有如下特點[5]:(1)手術方法簡單、創傷小;(2)無張力修補保存了肌肉的完整性,不破壞腹股溝的正常結構;(3)使腹股溝管后壁抗沖擊力增強;(4)術后恢復迅速,患者能早期下床活動,無張力性疼痛;(5)術后并發癥少,復發率低;(6)尤其適合治療復發疝;(7)在基層醫院也可以推廣。

1 馬頌章,李燕青.疝環充填式無張力疝修補術〔J〕.臨床外科雜志,1998,6(4):234.

2 黃莛庭,王正康.腹股溝疝的無張力修補手術〔M〕.第 2版.北京:中國協和醫科大學出版社,2007:414-415.

3 高之陽,高瞰非,任作航.疝環充填式無張力疝修補術〔J〕.腹部外科,1999,12(6):249-250.

4 曲瑞新.無張力疝修補術治療成人腹股溝疝58例分析〔J〕.中國現代醫生,2009,16:143-144.

5 李開宇,徐福軍,徐雷.無張力疝修補術的臨床效果分析〔J〕.航空航天醫藥,2009,20(2):103-104.