醫學檢驗專業輸血科實習生相關知識掌握情況的調查分析

符曉玲，馮學冠

（海南醫學院附屬醫院輸血科，海南 海口 570102）

·經驗交流·

醫學檢驗專業輸血科實習生相關知識掌握情況的調查分析

符曉玲，馮學冠

（海南醫學院附屬醫院輸血科，海南 海口 570102）

目的 了解檢驗專業實習生對輸血基礎知識和相關法律、法規知識的掌握情況，為針對性地學習提供依據。方法 采用自制調查問卷，對75名檢驗專業在輸血科實習兩周的學生在實習前和實習后分別進行問卷調查，了解其所掌握輸血基礎知識和輸血相關法律、法規知識情況。結果 實習前學生對輸血法律知識認知程度不一、成分輸血知識的掌握欠缺、輸血風險的意識模糊、輸血作用了解不全面、輸血基礎知識較薄弱；實習后學生對所考核的五個知識點的掌握程度明顯提高：輸血法律知識完全掌握率從實習前的21.5%上升到實習后的95.3%；成分輸血知識完全掌握率由實習前的13.0%上升到實習后的96.0%；輸血風險認知完全掌握率從實習前的10.7%上升到實習后的92.7%；輸血作用知識完全掌握率從實習前的8.0%上升到實習后的87.3%；輸血基礎知識完全掌握率從實習前的33.3%上升到實習后的100.0%。結論 實習前通過檢驗專業實習生的輸血基礎知識和相關法律、法規知識掌握情況的了解，針對存在的問題，在帶教過程中重點講解，效果較滿意。

醫學檢驗專業；輸血科；實習生；輸血知識

臨床輸血學是一門多學科交叉的新興學科，內容涉及面很廣。由于種種原因，我國在輸血領域起步較晚。直到目前在我國僅有極少數醫學院校開設醫學輸血專業，遠遠無法滿足臨床的需求，而從事輸血工作的人員絕大部分是醫學檢驗專業畢業的學生，他們臨床輸血知識不夠全面，以致在臨床醫療中許多輸血方面隱患時有發生。為此，我們通過了解醫學檢驗專業實習學生對臨床輸血知識、技能和法律、法規方面知識掌握情況，為實習教學提供依據，也為今后醫療工作打下扎實的臨床輸血基礎，從而可進一步減少醫療責任或技術事故的發生，以適應飛速發展的輸血事業的需要，現將調查情況報道如下：

1 對象與方法

1.1 調查對象 2007-2009年在我科實習的醫學檢驗專業學生75人，其中海南醫學院73人、河北煤礦醫學院1人、重慶醫科大學1人；本科52人，專科23人；男42人，女33人。

1.2 調查內容 參閱《臨床輸血技術規范》[1]、《醫療機構臨床用血管理辦法》[2]相關內容和臨床輸血基礎知識，包括輸血法律知識、成分輸血知識、輸血風險的認知、輸血作用和輸血基礎知識等5個部分的內容。

1.3 調查方法 用無記名問卷形式調查，以選擇題和問答題形式答題。入科第一天和實習最后一天各調查一次，問卷內容相同，第一次調查后未告知第二次還要調查。全部答對者為“完全掌握”，全部答錯者為“未掌握”，部分答對者為“部分掌握”。要求獨立填寫，填寫時不查閱資料，統一發放問卷統一收回。共發出試卷75份，收回有效問卷75份，有效回收率為100%。

2 結果

實習前學生對輸血法律知識認知程度不一、成分輸血知識的掌握欠缺、輸血風險的意識模糊、輸血作用了解不全面、輸血基礎知識較薄弱；實習后學生對所考核的五個知識點的掌握程度明顯提高：輸血法律知識完全掌握率從實習前的21.5%上升到實習后的95.3%；成分輸血知識完全掌握率由實習前的13.0%上升到實習后的96.0%；輸血風險認知完全掌握率從實習前的10.7%上升到實習后的92.7%；輸血作用知識完全掌握率從實習前的8.0%上升到實習后的87.3%；輸血基礎知識完全掌握率從實習前的33.3%上升到實習后的100.0%，見表1。

3 討論

3.1 實習生對輸血法律知識認知程度不一 輸血科是在法律法規指導下工作的，所以要求輸血科的每一個技術人員都必須了解相關的法律、法規。在調查的75名實習生中僅3人知道有《中華人民共和國獻血法》，而《醫療機構臨床用血管理辦法》(試行)和《臨床輸血技術規范》竟無一人完全知曉，表明檢驗專業教學中缺乏輸血相關的法律、法規內容。在血型檢測的要求和Rh陰性血型輸血方面學生掌握較好，有73.3%的學生知道對供血者和受血者均要進行ABO血型的正反定型和Rh血型的檢測；100%的學生了解Rh陰性的受血者只能接受Rh陰性的紅細胞。但77.3%的學生對成分血交叉配血的理解較模糊；82.7%的學生對血液入庫前核對的內容了解的不全面；特別是對發血前查對的項目、哪些血不得發出和輸血的報批手續認識情況完全掌握者幾乎沒有，提示應該加強實習學生學習與輸血相關的法律法規和規章制度，增強學生們防范意識，提高防范能力，切實了解醫院在輸血方面所應承擔的義務和職責，從而避免和減少輸血方面的失誤和由此引起的醫療糾紛[3]。

表1 75名檢驗專業實習生實習前和實習后對輸血基礎知識和相關法律、法規知識的掌握情況[人（%）]

3.2 實習生對成分輸血知識的掌握欠缺 調查顯示，實習生對該方面的知識掌握不佳，對于成分輸血方面的知識僅有13.0%的學生完全掌握；26.8%的學生完全不知曉；60.2%的學生一知半解。隨著醫學科學技術的進步，輸血醫學的發展，臨床輸血已由輸注全血發展到成分輸血。成分輸血已成為輸血現代化的標志，其成分輸血率的高低不僅反映出醫務人員的技術水平，也是衡量一個國家、一個地區、一所醫院醫療管理水平高低的重要標志之一[4]。作為醫學檢驗專業的學生，只有較全面地掌握成分輸血的知識，才能更好地指導臨床科學合理用血，推廣成分輸血，有效保護血液資源。

3.3 實習生對輸血風險的意識模糊 調查結果顯示，僅14.7%的學生完全掌握輸血的風險，73.3%的學生對輸血的風險意識模糊，還有12.0%的學生對輸血的風險一無所知。輸血是臨床治療的重要組成部分，是搶救和防治疾病的重要手段之一，但輸血也存在著一定的風險，其風險主要來自兩個方面：一是輸血不良反應的發生（完全知道的占6.7%，完全不了解的占38.7%，知道輸血有不良反應，但具體又不知有哪些不良反應的占54.7%）；二是輸血相關疾病的傳播。雖然輸血新技術、新方法不斷被應用，但由于部分科學技術方法的限制，要保證臨床輸注血液的絕對安全是難以做到的，輸血治療的風險依然存在，實習學生要全面掌握這些知識，才能以自己豐富的知識對受血者和家屬進行輸血風險的宣傳，說明可不輸血的盡量不輸血，以達到減少輸“人情血”的目的，使寶貴的血液資源得到合理的利用。

3.4 實習生對輸血作用了解不全面 《醫療機構臨床用血管理辦法》第十一條規定，凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%的屬輸血適應證。但被調查的實習生中50.7%不完全掌握。特別是對急性失血的輸血更是一個空白，78.7%的學生認為急性失血休克病人第一時間應大量輸全血，21.3%的同學認為應輸全血和血漿，沒有學生知道應輸晶體溶液。這是由于學生不熟悉休克的病理生理變化，失血性休克時不但血容量銳減，由于組織間液分別向血管內和細胞內轉移，組織間液容量也顯著減少，如果得不到“額外”的晶體鹽溶液補充，將會造成嚴重后果[5]，如此時立即輸血，血紅蛋白雖有所提高，但細胞外液顯著減少，患者死亡率增高；若先給患者輸晶體液擴充血容量后再輸血(主要是紅細胞)，不僅細胞外液量可得到恢復，而且紅細胞能得到適當的稀釋，患者的存活率可明顯提高。所以早期有效的擴容治療是改善失血性休克病人預后的關鍵。

3.5 實習生對輸血基礎知識較薄弱 輸血基礎知識對醫學檢驗專業的學生來說是非常重要的，是必需掌握的內容，調查顯示只有33.3%的學生完全掌握正反血型的意義和作用、凝聚胺交叉配血、不規則抗體的產生及檢測的原理和意義。但仍有52.4%的學生只掌握一部分，14.2%的學生完全未掌握；對整個知識點的掌握情況仍不盡人意。針對這一情況，我們在帶教過程中重點講解，收到較滿意的效果。

[1]中華人民共和國衛生部.臨床輸血技術規范[S].2000.

[2]中華人民共和國衛生部.醫療機構臨床用血管理辦法(試行)[S].1999.

[3]文愛清,陳方祥.輸血科臨床實習教學規范化管理的思考[J].中國高等醫學教育,2009,6:55-56.

[4]毛慶民,毛 鑫.我院5年臨床成分用血分析[J].臨床軍醫雜志,2009,37(2):299.

[5] Saxe JM.Principles of resuscitation[M].//Geller ER(ed):Shock and resuscitation.New York:McGraw-Hill Inc,1993:157-167.

R446.1

A

1003—6350(2011)18—098—03

符曉玲（1970—），女，海南省海口市人，主管檢驗師。

2011-07-02）