護(hù)理不良事件無懲罰原則管理效果探討

吳玉瓊

(海南省中醫(yī)院急診科，海南 海口 570203)

護(hù)理工作中，護(hù)理不良事件的發(fā)生在所難免，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2007年5月8日關(guān)于患者安全的10個事實中報告可知，在發(fā)達(dá)國家每10例患者中即有1例患者在接受治療時受到傷害[1]，但許多當(dāng)事護(hù)士因為害怕受到懲罰，喪失名譽，不敢或不愿意主動報告繼而影響事件的處理[2]。隨著護(hù)理管理者理念的更新，建立無懲罰性不良事件報告制度是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的必然趨勢，根據(jù)衛(wèi)生部“以病人為中心以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動精神，結(jié)合中國醫(yī)院協(xié)會的《2007年患者安全目標(biāo)》，我院自2007年初建立了無懲罰性護(hù)理不良事件制度，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 前期準(zhǔn)備 根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)涵和護(hù)理不良事件意義，護(hù)理部制定出《護(hù)理不良事件管理辦法》，組織學(xué)習(xí)，并加強(qiáng)宣傳，使全院護(hù)理人員達(dá)成共識，此辦法的目的在于：鼓勵相關(guān)人員主動報告工作中出現(xiàn)的不良事件，堅持無處罰性主動報告的原則，盡快的解決問題，將對患者的傷害降至最小。把犯錯誤視作促進(jìn)安全的機(jī)會[3]，分析優(yōu)化易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，避免類似事件再次發(fā)生，給患者創(chuàng)造更安全的環(huán)境。

1.2 實施方法 當(dāng)出現(xiàn)“病人跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他病人安全相關(guān)”的護(hù)理不良事件時，當(dāng)事人須立即進(jìn)行報告，并填寫《護(hù)理不良事件報告表》，允許護(hù)士不署名呈報。護(hù)士長接到報告后，立即著手調(diào)查，幫助解決問題，并根據(jù)事件的大小，在規(guī)定的時間內(nèi)報告護(hù)理部，護(hù)理部對上報的護(hù)理不良事件作出初步判斷，對有可能導(dǎo)致患者損害的護(hù)理不良事件，立即指導(dǎo)、參與、幫助處理，力求將患者的損害減至最小。科室72 h內(nèi)組織討論，綜合分析事件發(fā)生的原因，影響及管理等各個環(huán)節(jié)，對存在安全隱患的環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，并修訂相應(yīng)的工作流程，將討論結(jié)果書面報告護(hù)理部。護(hù)理部根據(jù)護(hù)理不良事件性質(zhì)將其分為不可避免、可以避免兩類，重點關(guān)注可以避免事件，將事件在院內(nèi)網(wǎng)不記名公布，以提醒全院護(hù)理人員，規(guī)避類似事件的發(fā)生。并定期跟蹤改進(jìn)情況。

1.3 資料收集 自2007年開始實施推廣護(hù)理不良事件管理方法，統(tǒng)計實施前的2006年及管理相對成熟的2009年全院患者情況及患者滿意度，資料來源于護(hù)理部登記的相關(guān)數(shù)據(jù)和調(diào)查問卷，包括住院人次、門診人次、不良事件發(fā)生數(shù)、主動報告人次和不良事件的內(nèi)容結(jié)構(gòu)等。將2006年作為對照組，2009年作為觀察組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 患者滿意度、護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理不良事件主動呈報率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理不良事件主動呈報與性質(zhì)分類比較 2006年1～12月，本院門診量63 012次，住院5 412人次。2009年1～12月，門診量87 192人次，住院7 704人次。兩年護(hù)理不良事件主動呈報性質(zhì)分類情況見表1。主動呈報率明顯上升(χ2=9.26，P＜0.05)，可以避免不良事件發(fā)生率明顯下降(χ2=4.32，P＜0.05)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 患者滿意度調(diào)查 向來我院就診的患者或家屬現(xiàn)場發(fā)放問卷，匿名填寫，當(dāng)場收回，共發(fā)放問卷300份，進(jìn)行患者滿意度調(diào)查(滿意，基本滿意，不滿意)。2006年回收有效問卷278份，2009年回收有效問卷264份。比較2006年和2009年患者或家屬對該院醫(yī)療工作的滿意情況，2009年滿意度明顯提高(χ2=13.47，P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 2006年與2009年護(hù)理不良事件主動呈報與事件性質(zhì)分類[例(%)]

表2 2006年和2009度患者滿意度工作調(diào)查(例)

2.3 護(hù)理不良事件發(fā)生情況及原因分類 比較2006年和2009年實施護(hù)理不良事件報告前后的護(hù)理不良事件率(護(hù)理不良事件率=護(hù)理不良事件數(shù)/住院人次)。海南省中醫(yī)院2009年度收治患者7 704例，共發(fā)生護(hù)理不良事件64例，占收治患者數(shù)的0.8%，見表3。2006年度收治患者5 412例，共發(fā)生護(hù)理不良事件13例，占收治患者數(shù)的0.3%，見表4。

表3 2009年度護(hù)理不良事件分類匯總表

表4 2006年度護(hù)理不良事件分類匯總表

3 討論

近幾年來，隨著人民群眾健康意識和法律意識的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢，并逐漸成為社會關(guān)注的焦點[4]。我院的實踐表明，無懲罰原則可提高護(hù)理不良事件暴露程序，避免類似的不良事件一再發(fā)生，使護(hù)理不良事件的性質(zhì)從結(jié)構(gòu)上發(fā)生變化。許多不良事件發(fā)生的原因具有普遍性和相似性。在護(hù)理不良事件報告制度實施以前，通常是科室自行解決處理，由于害怕批評，很少上報。實施以后，不良事件的上報不會對評比造成不良影響，護(hù)理部為全院護(hù)理人員搭建交流分享經(jīng)驗教訓(xùn)的平臺，目的是警示和共勉，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

另外，護(hù)理不良事件一旦發(fā)生，護(hù)理部及時介入，可幫助科室更好的解決問題，降低事件的危害性。并在處理過程中，拉近了與基層護(hù)理人員的心理距離。鼓勵事件當(dāng)事人參與流程整改。進(jìn)而提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。海南省中醫(yī)院的護(hù)理不良事件發(fā)生率為0.8%，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家約10.0%的水平，可能是由于部分護(hù)理人員對不良事件的概念認(rèn)識不清，或仍存有害怕的心理，而產(chǎn)生漏報。因此有必要進(jìn)一步完善護(hù)理不良事件的報告制度，加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，避免不良事件的瞞報和漏報。在本院發(fā)生的不良事件中43.75%為可避免發(fā)生，這和國外的相關(guān)報導(dǎo)類似[5]，說明在護(hù)理工作中，護(hù)理質(zhì)量提升的空間是很大的。2009年排前3位的原因分別為護(hù)理溝通事件、公共設(shè)施事件和藥物事件，提示有效溝通的重要性，有必要加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，減少護(hù)理不良事件發(fā)生。

[1] 王 芳,葉志弘,葛學(xué)娣.護(hù)理安全管理研究及進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(11):1053-1054.

[2] Veerapen R.Malpractice risk management[J].Medical Observer,2004,7:2.

[3] Mohr JJ.Creating a safe learning organization[J].Frontiers of Health Services Management,2005,22(1):41-44.

[4] 李亞新,樊錦春,楊韻歆.急診科醫(yī)患糾紛原因分析及對策[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(14):153.

[5] 連 斌,吳 瓊,羅 旭,等.結(jié)構(gòu)方程模型在醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警體系中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(1):44.