護理不良事件無懲罰原則管理效果探討

吳玉瓊

(海南省中醫院急診科，海南 海口 570203)

護理工作中，護理不良事件的發生在所難免，據世界衛生組織(WHO)2007年5月8日關于患者安全的10個事實中報告可知，在發達國家每10例患者中即有1例患者在接受治療時受到傷害[1]，但許多當事護士因為害怕受到懲罰，喪失名譽，不敢或不愿意主動報告繼而影響事件的處理[2]。隨著護理管理者理念的更新，建立無懲罰性不良事件報告制度是提高醫療服務質量的必然趨勢，根據衛生部“以病人為中心以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動精神，結合中國醫院協會的《2007年患者安全目標》，我院自2007年初建立了無懲罰性護理不良事件制度，現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 前期準備 根據《醫療事故處理條例》的內涵和護理不良事件意義，護理部制定出《護理不良事件管理辦法》，組織學習，并加強宣傳，使全院護理人員達成共識，此辦法的目的在于：鼓勵相關人員主動報告工作中出現的不良事件，堅持無處罰性主動報告的原則，盡快的解決問題，將對患者的傷害降至最小。把犯錯誤視作促進安全的機會[3]，分析優化易出現問題的環節，避免類似事件再次發生，給患者創造更安全的環境。

1.2 實施方法 當出現“病人跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他病人安全相關”的護理不良事件時，當事人須立即進行報告，并填寫《護理不良事件報告表》，允許護士不署名呈報。護士長接到報告后，立即著手調查，幫助解決問題，并根據事件的大小，在規定的時間內報告護理部，護理部對上報的護理不良事件作出初步判斷，對有可能導致患者損害的護理不良事件，立即指導、參與、幫助處理，力求將患者的損害減至最小。科室72 h內組織討論，綜合分析事件發生的原因，影響及管理等各個環節，對存在安全隱患的環節進行改進，并修訂相應的工作流程，將討論結果書面報告護理部。護理部根據護理不良事件性質將其分為不可避免、可以避免兩類，重點關注可以避免事件，將事件在院內網不記名公布，以提醒全院護理人員，規避類似事件的發生。并定期跟蹤改進情況。

1.3 資料收集 自2007年開始實施推廣護理不良事件管理方法，統計實施前的2006年及管理相對成熟的2009年全院患者情況及患者滿意度，資料來源于護理部登記的相關數據和調查問卷，包括住院人次、門診人次、不良事件發生數、主動報告人次和不良事件的內容結構等。將2006年作為對照組，2009年作為觀察組。

1.4 統計學方法 患者滿意度、護理不良事件發生率、護理不良事件主動呈報率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理不良事件主動呈報與性質分類比較 2006年1～12月，本院門診量63 012次，住院5 412人次。2009年1～12月，門診量87 192人次，住院7 704人次。兩年護理不良事件主動呈報性質分類情況見表1。主動呈報率明顯上升(χ2=9.26，P＜0.05)，可以避免不良事件發生率明顯下降(χ2=4.32，P＜0.05)，差異均具有統計學意義。

2.2 患者滿意度調查 向來我院就診的患者或家屬現場發放問卷，匿名填寫，當場收回，共發放問卷300份，進行患者滿意度調查(滿意，基本滿意，不滿意)。2006年回收有效問卷278份，2009年回收有效問卷264份。比較2006年和2009年患者或家屬對該院醫療工作的滿意情況，2009年滿意度明顯提高(χ2=13.47，P＜0.05)，差異具有統計學意義，見表2。

表1 2006年與2009年護理不良事件主動呈報與事件性質分類[例(%)]

表2 2006年和2009度患者滿意度工作調查(例)

2.3 護理不良事件發生情況及原因分類 比較2006年和2009年實施護理不良事件報告前后的護理不良事件率(護理不良事件率=護理不良事件數/住院人次)。海南省中醫院2009年度收治患者7 704例，共發生護理不良事件64例，占收治患者數的0.8%，見表3。2006年度收治患者5 412例，共發生護理不良事件13例，占收治患者數的0.3%，見表4。

表3 2009年度護理不良事件分類匯總表

表4 2006年度護理不良事件分類匯總表

3 討論

近幾年來，隨著人民群眾健康意識和法律意識的增強，醫療糾紛呈逐年上升趨勢，并逐漸成為社會關注的焦點[4]。我院的實踐表明，無懲罰原則可提高護理不良事件暴露程序，避免類似的不良事件一再發生，使護理不良事件的性質從結構上發生變化。許多不良事件發生的原因具有普遍性和相似性。在護理不良事件報告制度實施以前，通常是科室自行解決處理，由于害怕批評，很少上報。實施以后，不良事件的上報不會對評比造成不良影響，護理部為全院護理人員搭建交流分享經驗教訓的平臺，目的是警示和共勉，改進護理質量。

另外，護理不良事件一旦發生，護理部及時介入，可幫助科室更好的解決問題，降低事件的危害性。并在處理過程中，拉近了與基層護理人員的心理距離。鼓勵事件當事人參與流程整改。進而提升了護理服務質量和患者滿意度。海南省中醫院的護理不良事件發生率為0.8%，遠低于發達國家約10.0%的水平，可能是由于部分護理人員對不良事件的概念認識不清，或仍存有害怕的心理，而產生漏報。因此有必要進一步完善護理不良事件的報告制度，加強宣傳和培訓，避免不良事件的瞞報和漏報。在本院發生的不良事件中43.75%為可避免發生，這和國外的相關報導類似[5]，說明在護理工作中，護理質量提升的空間是很大的。2009年排前3位的原因分別為護理溝通事件、公共設施事件和藥物事件，提示有效溝通的重要性，有必要加強相關培訓，減少護理不良事件發生。

[1] 王 芳,葉志弘,葛學娣.護理安全管理研究及進展[J].中華護理雜志,2008,43(11):1053-1054.

[2] Veerapen R.Malpractice risk management[J].Medical Observer,2004,7:2.

[3] Mohr JJ.Creating a safe learning organization[J].Frontiers of Health Services Management,2005,22(1):41-44.

[4] 李亞新,樊錦春,楊韻歆.急診科醫患糾紛原因分析及對策[J].海南醫學,2011,22(14):153.

[5] 連 斌,吳 瓊,羅 旭,等.結構方程模型在醫療風險預警體系中的應用[J].現代預防醫學,2007,34(1):44.