影響化療癌癥患者生存質量相關因素的研究

劉 堯，耿 熠，趙亞寧，周海平，劉曉鳳，鄔德東

（陜西省寶雞市中心醫院，陜西寶雞 721008）

癌癥是一種嚴重威脅人類生命的疾病，化療及疾病本身對癌癥患者的生存質量造成了嚴重的影響，癌癥患者的生存質量日益受到重視。化療是癌癥患者治療方案的重要組成部分，化療對癌癥患者來說是一個漫長而痛苦的過程。如何在延長癌癥患者生存期的同時提高其生存質量是近年來腫瘤治療研究的熱點之一。本研究旨在探討住院接受化療癌癥患者的生存質量的影響因素，以尋求改善癌癥患者生存質量的有效方法。

1 材料和方法

1.1 研究對象 2008年9月至2010年7月在寶雞市中心醫院腫瘤內科144例住院接受化療癌癥患者，剔除不完整問卷或無效問卷24份，獲有效問卷120份（其中肺癌42例，乳腺癌20例、胃癌24例、大腸癌34例）。入選標準:①年齡≥18歲;②病理學證實為惡性腫瘤;③化療進行中的患者;④卡氏功能狀態（Karnofsky performance status，KPS）評分≥60分;⑤預計生存期≥6個月，可接受全程6周期化療;⑥未合并其他惡性腫瘤或嚴重威脅生命的疾病;⑦文化程度小學以上;⑧既往和目前均無精神疾病和溝通障礙;⑨知情同意。化療患者均為經過溝通后自愿參與，問卷匿名填寫后當場收回。調查問卷內容包括三部分:腫瘤化療患者的一般資料調查表、生活質量問卷（EORTC QLQ-C30）和KPS量表問卷。

1.2 樣本構成 年齡:33～75歲;性別:男72例（60%），女 48例（40%）;文化程度:小學 16例（13.3%），初中36 例（30%），高中 20例（16.7%），大中專 16 例（13.7%），大學及以上 32例（26.7%）;婚姻狀況:已婚120例（100%）;職業:腦力勞動48例（干部和專業人員，40%），體力勞動72例（工人36例，農民36例，60%）;醫療費用:自費46例（包括農合，38.3%），醫保54例（45.0%），公費 20 例（16.7%）;疾病分期:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期患者46例，Ⅲb、Ⅳ期患者74例。

1.3 一般資料 一般資料包括腫瘤化療患者所接受的化療方案、化療次數（每遇第1、3、6周期化療調查問卷一次，全程化療6周期）、化療不良反應（消化道反應、骨髓抑制）、手術方式（術后接受化療患者手術方式）及患者的年齡、性別、婚姻狀況、職業、文化程度、家庭所在地、家庭經濟月收入、醫療費用支付方式等。

1.4 生存質量測評工具 采用歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC，QLQ-C30 3.0）生活質量問卷中文版，該量表具有較好的信度、效度及反應度，可用于中國癌癥患者的生命質量［1］。可以反映患者的總體健康狀況、軀體功能、角色功能、情緒狀態、認知功能和社會功能，以及疲乏、惡心嘔吐、疼痛、失眠、食欲缺乏、便秘、腹瀉、經濟困難等。

1.5 調查問卷方法 所有患者均于治療前（入院后，第1周期化療前）、治療中（化療第3周期，化療第3～4 d）、治療后（第6周期化療結束后7 d）進行調查問卷。依照EORTC生活質量評分手冊計算出各項功能評分和癥狀評分的原始分和標準分［2］。以標準分計，功能量表的得分越高，表示生存質量狀況越好，癥狀量表得分越高，表示生存質量狀況越差。

1.6 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件包對數據進行統計分析，采用方差分析及Cox多元回歸進行統計處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者生存質量和功能狀況 患者在住院化療期間QLQ-30各項指標得分中總體健康狀況、軀體功能和社會功能以治療中最低，說明治療中患者的總體健康狀況、軀體功能和社會功能最差，治療后其次;KPS得分以治療中最低，提示治療中生存質量狀況最差。總體健康狀況、軀體功能和社會功能治療后與治療中比較得分高，說明患者治療后總體健康狀況、軀體功能和社會功能較治療中更好，差異有統計學意義（P＜0.05）;惡心嘔吐治療中得分最高，說明治療中惡心嘔吐相對較重，治療后與治療中比較差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 生存質量的影響因素 Cox多元回歸多因素分析顯示，患者的生存質量隨收入的增加而提高，隨疾病的嚴重程度和醫療費用的增高而降低，且差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表1 生存質量和功能狀況評定結果（±s）

注:*治療后與治療前比較，P＜0.05;△治療后與治療中比較，P ＜0.05

變量 治療前 治療中 治療后整體生活質量 54.06 ±18.96 40.12 ±21.96 57.63 ±19.56△75.65 ±12.66 65.65 ±18.37 74.94 ±12.06軀體功能 54.36 ±11.43 38.41 ±28.24 50.66 ±23.58△角色功能 59.86 ±29.43 57.68 ±24.74 53.01 ±23.36情緒狀態 53.26 ±20.69 57.76 ±23.36 50.23 ±20.36認知功能 75.14 ±19.86 70.61 ±20.12 70.09 ±23.25社會功能 55.30 ±29.12 50.76 ±22.03 52.01 ±23.66△疲乏 49.30 ±20.49 35.36 ±24.36 46.06 ±20.48△惡心嘔吐 9.51 ±21.06 38.24 ±28.60 15.56 ±23.60△＊疼痛 20.06 ±32.12 28.01 ±22.01 26.07 ±20.46*經濟困難 39.30 ±19.49 55.39 ±14.39 46.56 ±18.43△＊卡氏功能評定

3 討論

3.1 化療癌癥患者的生存質量 生存質量是順應生物-心理-社會醫學模而產生的一類新的健康和疾病變化的評價標準。世界衛生組織對生存質量的定義:不同文化及價值體系中的人體與人們的目標期望、標準以及所關心的事情有關的生活狀況的體驗。提高癌癥化療患者的生存質量是臨床腫瘤治療研究所追求的目標之一。

3.2 化療對癌癥患者的影響 化療雖然作為腫瘤綜合治療的重要手段之一，其不良反應對癌癥化療患者產生了一定的負面影響，是導致化療患者生存質量下降的重要因素之一。癌癥化療患者承受著腫瘤疾病的心理壓力，同時又要面對化療對身心所造成的創傷，使癌癥化療患者長期處于緊張、抑郁狀態。這種長期的應激狀態必然影響化療患者的生存質量。

3.3 化療癌癥患者生存質量受多因素影響 化療癌癥患者生存質量受多種因素的影響，患者的總體健康狀況、軀體功能、角色功能、情緒狀態、認知功能和社會功能，以及疲乏、惡心嘔吐、疼痛、失眠、食欲缺乏、便秘、腹瀉、經濟困難等等對生存質量均有顯著影響。

國外學者認為，癌癥可造成多方面的損害，日常活動參與受限，情感痛苦，生存質量降低［3，4］。國內研究認為，人口學特征及疾病等因素均會不同程度地影響到癌癥患者的生活質量［5，6］。本研究結果表明，QLQC30、KPS問卷顯示治療中患者的總體健康狀況、軀體功能和社會功能最差，惡心嘔吐相對較重，生存質量最差，治療后生存質量相對較好。多因素分析顯示，患者的生存質量隨月收入的增加而提高，隨疾病的嚴重程度和醫療費用的增高而降低，影響癌癥患者生存質量的主要因素為疾病的臨床分期和醫療費用。

同時研究結果還顯示，治療中疲乏較治療后相對減輕，這可能與目前臨床在腫瘤患者實施化療過程中應用對癥、支持等輔助治療有關。在治療過程中受影響最大的是軀體功能，受影響最小的是認知功能。

朱熊兆［7］用精神衛生癥狀自評量表調查癌癥患者，結果顯示心理障礙發生率極高。與以上結果一致，本研究觀察到大部分癌癥患者的情緒狀態直到治療后亦未能得到明顯改善，這說明精神因素在癌癥的發生、發展和預后上有著不可忽視的作用。

因此，盡可能減輕化療不良反應，關注癌癥患者的心理健康，鼓勵患者尋找生活的樂趣，緩解緊張與焦慮，疏導患者正視疾病，尋求積極、合理的治療措施，接受規范治療，調整生活狀態，尋求和接受家庭與社會的支持，給予癌癥患者一定的經濟援助，有利于改善癌癥患者的生存質量。目前，廣大醫務工作者對如何全面評價和提高癌癥患者生存質量的認識有限，對癌癥患者生存質量的評價和提高還需要更多的探索和努力。

［1］萬崇華，陳明清，張燦珍，等.癌癥患者生命質量測定量表EORTC QLQ-C30 中文版評介［J］.實用腫瘤雜志，2005，20（4）:353-355.

［2］Fayers P，Aaronson NK，Bjordal K，et al.On behalf of the EORTC Quality of Life Study Group.EORTC QLQ-C30 Scoring Manualed［M］.Brussels:EORTC，2001:1-86.

［3］Fialka-Moser V，Crevenna R，Korpan M，et al.Cancer rehabilitation:particucarly with aspects on physical impairments［J］.J Rehabil Med，2003，35（4）:153-162.

［4］Plunkett TA，Chrystal KF，Harper PG.Quality of life and the treatment of advanced lung cancer［J］.Clin Lung Cancer，2003，5（1）:28-32.

［5］張彥虎，朱秀，江華，等.癌癥生存者生活質量及影響因素的調查分析［J］.醫學與哲學:臨床決策論壇版，2006，27（10）:25-27.

［6］楊晶.人性化護理在改善惡性腫瘤患者臨終生活質量中的效果研究［J］.中國現代醫生，2011，5（10）66-67.

［7］朱熊兆.心理干預對人體免疫調節功能的影響［J］.中國臨床康復，2002，6（17）:2520-2522.