磁共振成像對聽神經瘤的診斷價值及鑒別診斷

姜 華，梁 爽，李 強，潘洪良

(牡丹江醫學院紅旗醫院影像科，黑龍江牡丹江157011)

聽神經瘤源于聽神經前庭支神經鞘細胞，是橋小腦角池最常見的腦外腫瘤，占75%～80%［1］。有時影像學表現與三叉神經瘤、腦膜瘤、膽脂瘤等相似，容易被誤診，故該區腫瘤的診斷與鑒別診斷較重要。CT對后顱窩掃描形成的偽影對橋小腦角區的腫瘤顯示有一定的影響。磁共振成像(magnetic reso-nance imaging，MRI)由于具有軟組織對比度好，無骨質偽影干擾，可以多平面成像及患者極少發生對比劑變態反應，因而非常適用于對聽神經瘤的診斷。該研究收集2009年10月至2011年2月經手術和病理證實的聽神經瘤11例，探討MRI對聽神經瘤的診斷及鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集牡丹江醫學院紅旗醫院2009年10月至2011年2月經手術和病理證實，資料完整的聽神經瘤11例，其中男7例，女4例，年齡15～70歲，平均年齡49歲，臨床癥狀以耳鳴、聽力下降、面部麻木為主，伴有頭痛、眩暈、偏癱或步態不穩等。

1.2 方法 11例患者均作CT平掃，MRI平掃+增強。CT檢查采用東芝公司64排螺旋CT，常規頭部橫斷掃描，并作多平面冠狀位重建;MRI檢查采用飛利浦3.0T超導型磁共振掃描機，頭部矩陣線圈，應用 SE 序列:T1WI TR/TE 450/15 ms、T2WI TR/TE 3400/90 ms，分別進行軸面、矢狀面、冠狀面掃描。成像矩陣256×320。全部病例均行增強掃描，造影劑采用二乙三胺五乙酸-釓鹽(Gd-diethylene triamine pentacetic acid，Gd-DTPA)，按0.1 mmol/kg 靜脈注射給藥，分別進行冠狀位、軸位T1WI掃描。

2 結果

2.1 CT與MRI結果比較 11例患者，CT平掃低密度2例，混雜密度6例，1例僅表現為骨窗內聽道擴大，漏診2例，MRI檢查11例患者均為陽性表現。

2.2 部位與形態 11例患者右側6例，左側5例，10例腫瘤主體位于橋小腦角區，1例微小聽神經瘤，完全位于內聽道內。腫瘤呈圓形、類圓形7例，啞鈴形1 例，不規則形態3 例，輪廓清晰，最大徑0.9～4.6 cm。

2.3 MRI信號改變 病變平掃為實性成分者3例，囊實性者8例，都有蒂與內聽道相連或位于內聽道內，位于橋小腦角區瘤體與巖骨面成銳角關系。T1WI囊性部分呈低信號，實性部分呈稍低信號;T2WI實性部分呈高信號，囊性部分呈明顯高信號。增強后病灶較平掃更清晰，實性部分明顯均勻結節或塊狀強化，囊變區無強化，囊壁呈環形或多環形強化。

2.4 鄰近結構的改變 在橫斷面和冠狀面增強T1WI，尤其是冠狀面均示內聽道內有一蒂與腫瘤相連，為聽神經，較對側增粗，部分呈喇叭狀和團塊狀，微小聽神經瘤聽神經未見明顯增粗。除微小聽神經瘤外，全部病例均有不同程度的周圍小腦、腦橋受壓，甚或第4腦室受壓變形、移位，幕上腦室擴張。3例腫瘤周圍輕度水腫，呈長T1WI，長T2WI信號。

3 討論

聽神經瘤是神經鞘膜細胞過度增殖形成的良性腫瘤，大多數單側發生，極少雙側發生，多見于Ⅱ型神經纖維瘤病［2］，聽神經瘤為非膠質神經外胚層腫瘤，起源于第Ⅷ腦神經前庭支的施萬細胞，故又稱前庭神經鞘瘤;組織學表現與其他部位的神經鞘瘤相似，為Antoni A和Antoni B兩型，另有其他表現，如出血玻璃樣變的血管、黃色瘤樣細胞、含有含鐵血黃素的巨噬細胞及囊變［3］。它是內聽道和橋小腦角區最常見的腫瘤，早期主要局限在內聽道內，由于周圍骨管限制，對神經發生壓迫而出現耳鳴、聽力下降，當腫瘤較大時，向阻力較小的內聽道外橋小腦角池延伸，出現前庭功能損害癥狀，晚期腫瘤推擠壓迫小腦、腦橋，第4腦室向上可經天幕裂孔伸至幕上，向下達枕骨大孔緣，一起腦干受壓和梗阻性腦積水。

聽神經瘤的MRI特征性表現:①腫瘤主體在橋小腦角區，以內聽道為中心生長，病側第Ⅶ與第Ⅷ神經束增粗，與腫瘤主體無明確分界，兩者信號變化一致，增強后可見兩者相連，很有特征。②大部分患側內聽道前后徑擴大。③腫瘤一般呈實性、囊實性或囊性，腫瘤在T1WI圖像上呈低信號、略低信號或低等混合信號，T2WI圖像呈高信號或高等混合信號［4］。④增強掃描實性腫瘤呈均勻、不均勻強化，囊實性呈不均勻強化，囊性呈環狀強化部分其內可見分格。⑤腫瘤邊界清晰，瘤周極少有水腫，腫瘤占位效應明顯。⑥微小聽神經瘤的診斷關鍵是能否發現和檢出病灶，理想的成像序列使第Ⅶ與第Ⅷ神經束與腦脊液之間有很好的對比度，有利于發現病灶，應用層厚4 mm以下的薄層掃描，是微小聽神經瘤檢查的必要條件［5］。Gd-DTPA是診斷微小聽神經瘤不可缺少的方法［6］。

聽神經瘤需要與橋小腦角其他好發腫瘤鑒別。①腦膜瘤:腦膜瘤是橋小腦角區發病率第2位的腫瘤，雖然形態上可呈圓形或類圓形，邊緣光滑，但腦膜瘤不以內聽道為中心生長，其基底部較寬，平掃多呈等T1等T2或稍長信號，且可伴有血管流空信號及鈣化。囊變概率較聽神經瘤低，增強掃描可見特征性的“腦膜尾征”。②表皮樣囊腫:腫瘤T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，腫瘤形態不規則，沿著腦溝腦池向周圍匍匐生長，對鄰近組織壓迫癥狀出現晚。T2WI-Flair序列表皮樣囊腫內可見數量不等的絮狀稍高信號影，DWI呈明顯高信號影，較具特異性［7］。③三叉神經瘤:可跨顱窩生長，位于巖骨尖常伴有骨質破壞和骨質吸收，且聽神經束無增粗，若三叉神經束增粗可明確診斷。

聽神經瘤的CT診斷受骨質偽影、掃描技術、病灶大小、位置、腫瘤密度等因素影響，常規CT易漏診。常規腦部MRI可以顯示兩側聽神經，T1WI可清晰顯示第Ⅶ、Ⅷ對顱神經的顱內部分，質子密度與T2WI可顯示顱外部分，MRI圖像能清晰顯示聽神經瘤的本身特征(內聽道擴大，聽神經增粗)和對周圍結構的影響，無骨骼偽影，分辨率高，易檢出病變，并可進行矢狀位、冠狀位、軸位掃描，對聽神經瘤的診斷及鑒別診斷有非常重要的價值，Gd-DTPA造影劑的應用使微小聽神經瘤診斷及橋小腦角的腫瘤鑒別診斷邁上了新臺階。

［1］郭啟勇.實用放射學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2007:144-145.

［2］周康榮，陳祖望.體部磁共振成像［M］.上海:上海醫科大學出版社，2000:274-379.

［3］黃力，許衛國，付元芳，等.橋小腦角區占位性病變的MRI診斷(附78 例分析)［J］.癌癥，2005，24(5):591-595.

［4］徐進，孫鑫.磁共振診斷聽神經瘤囊性變1例［J］.中國醫藥導報，2009，20(7):123.

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［7］段峰，郝大棚，徐文堅，等.橋小腦角區腫瘤的MRI診斷［J］.實用醫技雜志，2007，14(5):535-538.