張良英教授應用消瘤Ⅰ號治療子宮肌瘤的經驗

趙文方

(云南省監獄管理中心醫院，云南 昆明 650216)

子宮肌瘤多為良性，但如果肌瘤瘤體過大，或是肌瘤過多，則影響女性月經、生育等。中醫治療此病具有毒副作用小、治療后不易復發及緩解臨床癥狀的優勢。張教授治療子宮肌瘤有其獨到見解，現整理總結如下。

1 精究病機，主要責之氣滯血瘀

子宮肌瘤屬于中醫學“癥瘕”范疇，表現為腹中有形結塊。癥瘕可因經期、產后，血室正開，胞脈空虛，風寒濕入侵胞宮，凝滯氣血成瘀;或房事不節，損傷胞脈，則血瘀胞宮;或素體脾虛，飲食勞倦傷脾，脾失健運致痰濕內停，并與瘀血互結;或情志所傷，肝氣郁結，氣滯致血瘀，或經、孕、產、乳、手術等耗傷氣血，易氣虛運血無力，氣血失和，氣虛血遲致瘀等，均可導致瘀血阻滯，結而不散，久之則成癥瘕。張教授認為在形成子宮肌瘤的過程中，不論是氣虛、氣郁、寒凝、濕滯、痰阻、瘀血等，都是導致機體氣機運行受阻，不能健運血液，瘀血內停，結于胞中，聚集成塊，日益漸大而成子宮肌瘤，因此，氣滯血瘀貫穿疾病的始終。故子宮肌瘤的形成機理主要是氣滯血瘀，結而不散，停聚下腹胞宮內外，氣聚為瘕、血結為癥，日久成為癥瘕積塊。

2 論及治法，行氣化瘀消癥為首要

論治子宮肌瘤，因其常引起月經量過多，經期延長，痛經，下腹痛以及一些壓迫癥狀，僅針對癥狀治療，減少月經量、縮短經期或是止痛，只治其標。張教授認為，此病要標本兼治，對子宮肌瘤的治療應首重行氣化瘀消癥。理由是本病主要責之氣滯血瘀，治療重點在氣與血。首先是行氣以運血，因氣機不暢則滯而不行，氣不行則血無運，血液沒有氣的推動則停而成瘀。其次是化瘀消癥，瘀血內結于胞宮，形成有形之積塊，日久而成癥瘕，又氣滯之因未除，新的瘀血仍有形成，瘀血與癥瘕并存，治療兼顧兩者，必須活血化瘀與軟堅散結藥物相配伍，使瘀血化、癥瘕消。所以理氣藥物與活血化瘀、軟堅散結藥物要配合應用，使之氣行瘀化癥消。正如《女科經綸》中言:“痞癖癥瘕不外氣之所聚，血之所凝，故治法不過破血行氣。”張教授治療子宮肌瘤除首重行氣化瘀消癥之外，還依據子宮肌瘤慢性形成、病久體虛，若長期服化瘀之品、難免損傷脾胃，具有虛實夾雜的特點，不單純祛邪，避免損傷正氣，造成正氣愈虛，無力祛邪外出，反致積塊日益增大的不良后果。因此，顧護脾胃之健脾法配合施治。

3 組方遣藥，精當準確變通有度

張教授基于以上對本病病機和治法的認識，結合臨床用藥經驗，自擬了治療子宮肌瘤的基礎方:消瘤Ⅰ號方。其藥物組成是:枳殼10g，川芎10g，桃仁12g，赤芍12g，三棱10g，夏枯草12g，荔枝核12g，當歸15g，白術12g，甘草6g。服用方法:水煎400mL，分兩次溫服，每劑服兩天。臨床施治時辨病與辨證相結合，根據病情酌情加減:伴神倦乏力，頭暈目眩等氣虛明顯者加黨參、黃芪;面色萎黃，心悸失眠等血虛者加白芍、熟地;腰腿酸軟無力，手足心熱，咽干心煩等陰虛火旺者加丹皮、沙參;脘悶，咯痰量多色白，口干不思飲等痰濕重者加二陳湯;經行量多，經期延長，帶下量多色黃等濕熱重者加薏苡仁、黃柏。

張教授立方主要依據氣聚為瘕、血結為癥，氣血運行不暢，阻滯胞脈日久聚集成為癥瘕的機理。氣滯則血不行，血屬陰而主靜，血不能自行，有賴于氣的推動，氣行則血行，氣滯則血瘀，瘀聚成癥，故需理氣之品使氣行能運血，方中枳殼、川芎、荔枝核、三棱等行氣散結。其中枳殼為理氣要藥，行氣消積，化痰消癥;川芎有行氣之功，通達氣血，為血中之氣藥;荔枝核行氣散結;三棱行氣破血以消積止痛;4藥之中以枳殼專治于氣為統領，血中之氣藥川芎引經，配以軟堅散結之三棱、荔枝核，既能行氣，又能活血，還能散結消癥，可謂選藥之精妙。癥瘕已成必需化瘀消癥，方中川芎、桃仁、赤芍活血化瘀，三味藥中，川芎性溫、赤芍微寒、桃仁性平，故活血而不動血;夏枯草、荔枝核、三棱軟堅散結，行氣止痛;三棱與川芎相伍既行氣又活血。土為萬物之母，為恐化瘀之品久用傷及脾胃，故方中配全當歸、白術、甘草益氣健脾，補中，當歸又有補血之用，體現了治未病的思想。全方10味藥共湊理氣活血，軟堅散結，益氣健脾的功效，使結塊軟散，氣行瘀化，癥消而不傷正。

4 典型病例

張某，女，37歲，已婚，于2010年10月19日初診。因發現子宮肌瘤4年就診。4年前體檢時B超檢查有子宮小肌瘤，因無特殊不適，當時未治療。今年以來月經量增多，每天約用10片衛生巾，故于10月15日復查B超提示:子宮多發性肌瘤及右側卵巢囊腫。月經史:7～8/27～28 d，末次月經，2010年9月27日，量多，色暗，有血塊，白帶量多，色黃。生育史:1－0－2－1。檢查資料:2010年10月15日B超檢查:(1)子宮肌瘤并肌腺病，最大肌瘤為2.3×2.3×1.7cm3，(2)子宮內膜增厚， (3)右側卵巢內囊性結構性質待診，大小為3.6×3.1cm2。診斷:子宮肌瘤、月經過多。患者舌質黯紅，舌邊有瘀點，苔黃，脈滑數。辨證屬:濕熱瘀阻。治療平時化瘀消癥，清熱除濕，給經驗方消瘤Ⅰ號加減:枳殼10g，川芎10g，桃仁12g，赤芍12g，三棱10g，荔枝核12g，白術12g，茯苓15g，苡仁20g，黃柏10g，敗醬草12g，甘草6g，5劑。月經期健脾益氣攝血，佐以清熱化瘀，方用止崩Ⅰ加減:炙黃芪20g，黨參15g，白術12g，白芍15g，阿膠10g，益母草12g，丹皮10g，芡實12g，炙升麻4g，甘草60g，4劑。煎服方法:水煎服，每日服2次，1劑服2日，飯后1h服。

2010年11月19日二診。治療后月經量減少，每天約用7～8片衛生巾，帶下量減少，色白，舌質黯紅，舌邊有瘀點，苔白，脈滑數。末次月經:2010年11月22日。消瘤Ⅰ號方中去苡仁、敗醬草，黃柏減量為6g，止崩Ⅰ號守方。服法同上。

2010年12月20日三診。月經量漸減少，帶下量已正常。末次月經:2010年12月19日。消瘤Ⅰ號方中去黃柏、茯苓，加夏枯草12g、當歸10g。共服10劑，煎服法同前。

2011年1月28日四診。月經量減少，經期6～7 d，余無特殊。末次月經:2011年1月18日。當日復查B型超聲檢查示:(1)子宮多發肌瘤(最大1.5×1.3cm2)(2)右側卵巢內小囊聲像(大小為2.2×1.8cm2)。用消瘤Ⅰ號繼續治療。

〔按〕子宮肌瘤和卵巢囊腫是婦科多發病，其病機主要是氣、血、津液失調，導致氣血凝滯、濕熱交阻、痰濕互結、痰瘀交著，聚于盆腔內或子宮內而形成癥瘕。本病是瘀血阻滯，加之濕熱之邪相搏，久則結為癥瘕，邪熱內擾，血失統攝則經行量多;濕熱下注，損傷帶脈則帶下量多，色黃。治療以消瘤Ⅰ號方為基礎進行加減，因有濕熱去除當歸滋膩之性，患者是子宮肌瘤與卵巢囊腫并存，減少軟堅散結的夏枯草，加茯苓、苡仁、黃柏、敗醬草以清熱健脾除濕，淡滲利水，以利于囊腫的消除。因經行時經量多，故靈活運用止崩Ⅰ號，減去原方補腎滋膩藥物，主要以健脾益氣攝血，少佐清熱化瘀之品。在治療中因濕熱漸除，故逐漸減去方中清熱除濕藥物，加強消瘤固本的治療，選用夏枯草與當歸，攻邪而不傷正。整個治療過程中，張教授辨病與辨證結合，隨證加減。