淺談中醫在消化內科臨床中的應用

胡應峰

（遂川縣雩田中心衛生院，江西 遂川 343901）

在樹立科學發展觀的今天，隨著社會經濟的發展和人們對健康新的詮釋，使得整個醫療體系有了深刻的變化。而中醫藥作為有效防止疾病的手段，其對疾病的認知方法和治療理念，與當今健康觀念的變化和醫學模式的變革趨勢是吻合的。因此，作為中國醫藥事業上不可或缺的中藥也更多地運用到臨床實踐中。本文將根據臨床護理知識及消化內科病人的需求特點，總結出中醫在消化內科臨床中應用的幾個方面，現介紹如下。

1 臨床藥師在消化內科臨床中的作用

消化內科總的來說是以中醫為主、運用中西醫結合的方法治療消化系統疾病。對消化內科更深層次的解釋是指研究食管、胃、小腸、大腸、肝、膽及胰腺等疾病的臨床三級學科。消化內科疾病種類繁多，治療用藥使用廣泛和普遍，這對消化內科臨床藥師直接參與實踐、治療工作的能力有一定的要求。

也即是說中醫在消化內科臨床中的應用與臨床藥師息息相關。一名合格的臨床藥師，需要具備以下能力。一是要掌握《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法（試行）》和《醫療機構藥事管理暫行規定》等法規文件的相關內容；二是要具備治療消化內科疾病常用藥品的藥理學知識，并掌握消化內科常見疾病的診斷和藥物治療；三是了解特定診療方法和技術在消化內科疾病診療中的應用價值和掌握消化內科臨床藥師重點工作環節和方式；四是具有參與消化內科臨床藥物治療方案設計、討論與評價的能力，并根據患者疾病情況進行藥物的鑒別選擇與使用；五是具有與患者、醫師及護理人員交流溝通的能力。臨床藥師的能力一定程度上影響中醫在消化內科臨床中的應用。

2 中醫在消化內科臨床中的應用

中醫在消化內科臨床中的應用很普遍，下面簡單介紹中醫在消化內科臨床中的應用中的幾個例子，如腸易激綜合征、脂肪肝、半夏瀉心湯治療消化道疾病和中醫“和法”。

2.1 治療腸易激綜合征

腸易激綜合征為一種與胃腸改變有關，以慢性或復發性腹痛、腹瀉、排便習慣和大便性狀異常為主要癥狀而又缺乏胃腸道結構或生化異常的綜合征，常與胃腸道其他功能疾病如胃食管反流性疾病和功能性消化不良同時存在。中醫學對于本病的不同表現，定義為不同的范疇，如“腹瀉”、“便秘”等。對于腸易激綜合癥的臨床表現可表現為以下四大癥狀：一是腹痛、腹部不適。常沿腸管有不適感或腹痛，或發展為絞痛，持續數分鐘至數小時，在排氣排便后緩解；二是腹瀉或不成形便；常常發生在餐后，尤其是早餐后多次排便。其它時間也間或發生，但晚上沒有。偶爾便多但量小，且總量很少超過正常范圍。三是便秘或排便過程異常。如每周排便次數少，僅有一兩次，或十余天一次。還時常伴隨著排便困難。四是腹脹。白天明顯，夜間睡眠后減輕，一般腹圍不增大。

根據臨床癥狀，中醫辨證為主要是憂思惱怒、所欲不遂造成肝郁氣滯，繼而又影響到腸、胃。因此臨床才會一般表現為氣郁結證、肝脾不調證、脾胃虛弱證。因此，中醫根據范疇的不同，確定不同的治療方式。對于“腹瀉”型，常用中成藥為參苓白術丸，科研制劑“IBS 1號方”，固本益腸片等；而對于“便秘”型，常用中成藥：舒肝片，科研制劑“IBS 2號方”等。中醫在腸易激綜合征的療效判定標準為大便次數、量及性狀恢復正常，伴隨的癥狀消失，同時與泄瀉相關的疾病理化檢查正常。若達到這樣的效果，那么可以總結以下的結論：中醫對于腸易激綜合征的療效是有效的。若達不到這樣的效果，則說明此次醫療是無效的。

2.2 半夏瀉心湯治療消化道疾病

何為半夏瀉心湯？按下瀉心湯是張仲景的方劑，由辛開溫散的姜、夏，苦寒清熱的芩、連和甘補調中的參、草、棗3組共7味藥物組成。半夏瀉心湯有抗消化道粘膜炎癥、抗消化性潰瘍、調節胃腸動力、止瀉、抗菌、促消化、對抗消化道出血、保肝等方面的作用。

對于可使用半夏瀉心湯的消化道疾病的消化內科臨床表現為以下三方面的癥狀：一是寒性脈證，即患者面呈虛寒之色，聲低氣怯，疲憊少力、懶動，納差，胃中停水感，口淡不渴，口氣無明顯異常，大小便清利，手足清冷，惡寒喜暖。脈象呈陰脈特征，舌淡苔白；二是熱性脈證，即面呈實熱之色，聲高氣壯，煩躁、多動，食欲不減，反酸燒心，口苦、或燥或渴，大小便不清利，手足溫，惡熱喜涼。脈象呈陽邁特征，舌紅苔黃；三是寒熱錯雜證，即兩者的結合，既有熱性脈證，又有寒性脈證。

根據臨床癥狀，并分析寒熱多少，是熱多寒少，還是寒多熱少，抑或寒熱等同，從而確定不同的治療方式。根據熱多少增減芩、連、姜、夏、參、草諸藥物的用量。如果熱氣較多，寒氣較少，則芩、連用量宜大，而姜、夏、參、草的用量要適當減少；反之，如果寒氣較多，熱氣較少，則姜、夏、參、草的用量宜大，而芩、連用量應適當減少。如黃連有時只需用1～3g，而有時卻需用10～12g；黃芩少則6～8g，多則需要用12～15g，甚至20g；姜、夏、參、草諸物也可在6～15g的范圍內增減。

2.3 中醫“和法”

中醫“和法”，也叫和解法，是引用具有和解及疏泄作用的方劑，以達到祛除病邪，調整機體，扶助正氣的一種治療大法?！昂头ā睉梅秶軓V，如半表半里的少陽證、肝胃不和、肝旺脾虛的腹痛、泄瀉，以及肝氣郁結所致的月經不調等證。雖然“和法”屬于療效中較溫和的一種，但若使用不當，亦能引起助邪或損傷正氣。

使用中醫“和法”的消化道疾病范疇有肝脾不和、腸胃不和以及瘧疾等；以及由情志因素引起的病證，如心情抑郁，情緒不寧，胸悶、食少，或易怒善哭、失眠等。

根據臨床癥狀，可利用“和法”治療消化系統這些常見疾病。下面介紹幾種“和法”臨床應用：一是治療胃炎與消化性潰瘍。柴胡舒肝散為主方，伴胃寒者，合良附丸加吳萸、砂仁等。伴伙食停滯者，合保和丸加減。伴胃氣虛者，合四君子湯加減。伴胃陰虛者，合養胃湯加減。伴有血瘀者，合桃紅四物湯加減。二是治療腸結核、炎癥性腸病、慢性腹瀉、功能性胃腸病。柴胡舒肝為主方，癥見脾胃虛寒者，和附子理中丸，證見脾腎陽虛者，合四神丸加減。證見肝旺脾者，合痛瀉要方。三是治療便秘。柴胡舒肝為主方，實證者，合大承氣湯。虛證者，屬氣虛合增液承氣湯，屬陽虛合濟川煎。四是治療肝、膽、胰疾病。以柴胡加金鈴子散。如伴陽黃，熱多于濕合茵陳篙湯，濕多于熱合茵陳五苓散。

中醫“和法”原則，在消化內科臨床中的應用是普遍的，也是很有優勢的。它不僅能緩解病情、改善臨床癥狀，有異于西醫的方面，而且還可以在一定程度上緩解壓力和改善精神層次上的情緒不穩定和神經功能失調的癥狀。

3 中醫在消化內科臨床中的應用現狀和展望

綜合近幾年國內對于中醫在消化內科臨床應用治療的研究情況，中醫“和法”、固定方藥及中成藥等都取得一定的成效，也表現出優于西醫療效的一面，展現了中醫藥在消化內科研究領域的廣闊前景，以下是目前治療研究的現狀和未來的發展趨勢。

3.1 制定符合CAG病理、病證特點的辨證分型標準

探討慢性萎縮性胃炎（CAG）的胃粘膜病理和癌基因表達的證病相關變化一直是許多醫學者所追求的。對于目前尚無統一的CAG辨證分型標準也亟待制定。如復制CAG證病結合模型，從而將脾虛證、肝郁證、腎虛證分別與CAG同時聯合造模，并設立相關組進行對照，制定一系列能準確反映CAG虛實夾雜、寒熱錯雜的病理及病證特點標準，從而盡早制定出統一規范、符合CAG病理病證特點，并且便于臨床操作的辨證分型標準。

3.2 搞好嚴格的臨床療效科研設計

眾所周知，搞好醫學臨床研究是一項周期長、可變因素多，投入強度大，見效慢的艱巨工作。再加上近幾年，有些報道中的病例選擇與療效評定標準和療程不一致。因此，搞好嚴格的臨床療效科研設計要堅持重點導向，政策傾斜，積極投入和注重科研、社會效益的結合。誠然，在目前衛生經費不足情況下，醫院可能沒能力拿出經費支付科研投資。但是醫院可通過課題投標，設計科研療效，從而爭取更多的經費，搞好嚴格的臨床療效設計。

3.3 以提高臨床療效為中心，加強有效方藥的研究

目前，中醫在消化內科臨床中的研究成果令人鼓舞，但尚無重大突破。因此，需要進一步提高有效方藥的研究和臨床療效。因此，在中醫臨床研究過程中，既要強調循證醫學研究，又要注意保留中醫學自身特色，積累經驗，逐漸建立和完善符合中醫學臨床特色的研究方法評估體系，提高中醫醫學地位，發展中醫醫學。

［1］賈改珍，王玖，相靜.醫學生循證醫學認知現狀調查［J］.中國高等醫學教育，2009（9）：36－37.

［2］楊克虎，田金威，羅曉峰.醫學研究生對循證醫學的認知態度調查［J］.中國循證醫學雜志，2009，9（4）：396－399.

［3］李家邦.中醫學［M］.北京：人民衛生出版社，2003.

［4］葉任高.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2000.

［5］成都中醫學院中藥方劑教研組.中醫治法與方劑［M］.北京：人民衛生出版社，1975.